Молочная кислота (лактат) в крови

Молочная кислота (лактат) — конечный продукт гликолиза (аэробного расщепления глюкозы). Реакция гликолиза разделяет молекулу глюкозы на молекулы пирувата. При достаточном поступлении кислорода пируват подвергается метаболизму в митохондриях до воды и углекислоты. В анаэробных условиях, при недостаточном поступлении кислорода, пируват преобразуется в лактат. В условиях покоя основной источник лактата в плазме — эритроциты. При физической нагрузке лактат выходит из мышц, превращается в пируват в печени или метаболизируется тканью мозга и сердцем. Небольшое количество лактата всегда присутствует в кровотоке. Повышается концентрация лактата в крови при тканевой гипоксии из-за снижения перфузии ткани или уменьшения содержания кислорода в крови. Накопление лактата может уменьшить рН крови и привести к метаболическому ацидозу (изменение кислотно-щелочного равновесия организма в результате недостаточного выведения и окисления органических кислот).

Увеличение концентрации лактата отражает степень ишемии тканей. Содержание лактата в крови при гипоксических состояниях возрастает соответственно тяжести гипоксии. Накопление лактата — одна из причин ком, в частности, гиперлактацидемической диабетической комы.

Лактат венозной крови является ценным диагностическим тестом для оценки тяжести шока и предшествующих состояний. Уровень лактата коррелирует с неблагоприятным прогнозом в периоперационном периоде, в палате интенсивной терапии и реанимации.

Одним из последних направлений в травматологии, критической и срочной медицине, анестезиологии является определение уровня лактата при травмах или тяжелых заболеваниях пациентов.

Концентрация лактата при физической нагрузке коррелирует с развитием утомления. Тест применяется в спортивной медицине для оценки уровня физической нагрузки.

В патологии лактоацидоз (закисление крови вследствие накопления лактата) чаще всего наблюдается при уменьшении доставки кислорода к тканям (тип А), вследствие снижения кровотока (шок, сепсис) или снижения парциального давления кислорода (тяжёлые заболевания лёгких, задержка дыхания). Реже причиной лактоацидоза являются метаболические сдвиги, приводящие к увеличению продукции лактата (тип В) – например, повышенная мышечная активность (чрезмерная физическая нагрузка, эпилептический статус), опухоли (особенно лейкемии и лимфомы) или изменения метаболизма печени (алкогольная интоксикация).

Лактат является метаболическим продуктом пропиленгликоля, входящего в состав растворителя для многих внутривенных препаратов. У пациентов со сниженной функцией почек при продолжительных инфузиях таких растворов может накапливаться повышенное количество лактата.

Показания к назначению исследования:

•     Оценка кислородного снабжения тканей при шоке, нарушениях кровообращения.
•     Оценка причины ацидоза.
•     Диагностика причин метаболического ацидоза.
•     Оценка уровня перфузии и адекватности доставки кислорода в ткани.
•     Исследования в области спортивной физиологии и медицины.
•     Дифференциальная диагностика миопатий.
•     Дифференциальная диагностика энзимопатий новорожденных.
•     Асфиксия новорожденных.
•     Сахарный диабет II типа.

Повышение значений (лактацидоз):

•     алкоголизм; хронический алкоголизм;
•     острое кровотечение;
•     тяжёлая острая застойная сердечная недостаточность или другие причины сосудистого коллапса;
•     заболевания сердца с цианозом или другие причины острой гипоксии;
•     экстракорпоральное кровообращение;
•     лёгкая уремия;
•     инфекции – особенно пиелонефрит;
•     цирроз;
•     третий триместр беременности;
•     тяжёлые сосудистые заболевания;
•     лейкозы;
•     анемии; тяжёлая анемия;
•     подострый бактериальный эндокардит;
•     полиомиелит;
•     сахарный диабет (около 50% больных);
•     физическая нагрузка;
•     гипервентиляция;
•     действие глюкагона;
•     гликогенозы;
•     введение инсулина;
•     синдром Рейе;
•  интерференция лекарственных препаратов – интоксикация аспирином; адреналин (особенно в избыточных дозах); этанол, фруктоза, глюкоза, изониазид (передозировка), метформин, метилпреднизолон, налидиксовая кислота, фенформин, пропиленгликоль (растворитель при инъекциях), бикарбонат натрия в\в, сахароза, тербуталин, тетракозактрин.

Понижение значений:

•     анемия;
•     снижение массы тела;
•     интерференция – метиленовый синий, морфин