Клещ домашней пыли Derm.Pteronyssinus nDer p10, специфический IgE минорный аллерген

Метод исследования: твердофазный иммуноферментный анализ.

Определение сенсибилизирующего профиля имеет большое значение в лечении больных с аллергопатологией для проведения элиминационных мероприятий с целью ограничения контакта с причинными аллергенами (соблюдение гипоаллергенных диеты и условий быта), а также для обоснования необходимости проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ). Методы аллергодиагностики постоянно совершенствуются.

Для описания частоты встречаемости аллергокомпонентов применяются термины «мажорные» и «минорные». Мажорные аллергокомпоненты это такие аллергенные молекулы, антитела к которым встречаются более чем у половины пациентов в популяции, реагирующей на данный источник. То есть аллергены с распространенностью более 50% называются мажорными, а менее 10% - минорными. Надо учитывать, что классификация аллергенов на мажорные и минорные полностью зависит от профиля сенсибилизации исследуемой популяции и аллергенных источников, преобладающих в данной географической области.

Минорные - это второстепенные, более мелкие по размеру и менее иммуногенные аллергенные молекулы, которые в составе аллергена, обычно содержатся в меньшем количестве, но присутствуют во многих разных аллергенах, иногда не близкородственных, обеспечивая перекрёстную аллергию.

Сенсибилизация – специфически повышенная реактивность иммунной системы, обусловленная наличием аллергенспецифических антител и лимфоцитов.

Истинный аллерген вызывает специфическую сенсибилизацию к соответствующему источнику аллергенов.

Первичный аллерген – это оригинальная сенсибилизирующая молекула (то есть главный «спусковой механизм» в отличие от вторичной сенсибилизации из-за перекрестной реактивности). Как правило, мажорные аллергены также являются истинными и первичными. Важно учитывать количество молекулы в источнике аллергена.

Среди представителей домашних клещей наиболее значимыми для развития аллергических реакций являются Dermatophagoides farinae и Dermatophagoides pteronyssinus. D. pteronyssinus предпочитает более влажную среду, чем D. farinae. Считается, что около 50 % пациентов с аллергией и около 80 % детей с бронхиальной астмой сенсибилизированы к пылевым клещам. При сенсибилизации к клещу D. pteronyssinus возможны перекрестные реакции с аллергенами D. farinae и других пироглифидных клещей, а также с белками некоторых ракообразных.

Для обозначения способа получения компонента перед названием аллергена ставится буква «r» (recombinant), если белок рекомбинантный и буква «n» (native), если он натуральный. Ещё одним важным свойством белка является его стабильность. Аллергены могут быть разделены на две группы: устойчивые к нагреванию и действию пищеварительных ферментов и не устойчивые. Аллергены, термически стабильные и способные сохранять свою иммуногенность после гидролиза пищеварительными ферментами, с наибольшей вероятностью будут вызывать тяжелые клинические реакции. В то время как неустойчивые к нагреванию и гидролизу аллергены, будут являться причиной мягких местных реакций или совсем не будут вызывать аллергических реакций, так как потеряют свои иммуногенные свойства в процессе пищеварения.

Использование молекулярных аллергокомпонентов в аллергодиагностике - это подход, используемый для картирования аллергенной сенсибилизации пациента на молекулярном уровне, с применением рекомбинантных аллергенных молекул вместо экстрактов аллергенов. В ходе развития аллергодиагностики и изучения природы аллергии, были открыты аллергокомпоненты - индивидуальные белки из источников аллергенов, которые вызывают сенсибилизацию. На сегодняшний день компонентная (молекулярная) аллергодиагностика вызывает особый интерес у специалистов, ведь с использованием аллергокомпонентов появилась возможность не только выявлять причинно-значимые аллергены, но и определять целесообразность назначения аллерген-специфической иммунотерапии, прогнозировать и выявлять перекрестные реакции и тяжесть аллергических реакций.

Методы диагностики аллергических заболеваний с применением не экстрактов аллергенов из натурального сырья, а отдельных очищенных или полученных рекомбинантным путем АМ в англоязычной научной литературе принято называть термином, предложенным австрийским исследователем R. Valenta, «component-resolved diagnostics», что дословно означает «диагностика к компонентам».

Белок Der p 10 является одним из второстепенных аллергенов клещей домашней пыли, распространенность которого среди сенсибилизированных Dermatophagoides pteronyssinus пациентов составляет от 5 до 18%. Аллергенная активность белка Der p 10, в целом, низкая. Специфический иммуноглобулин E (sIgE) к Der p 10 связан с респираторными симптомами, включая ринит, конъюнктивит, кашель и одышку. Наблюдается высокая степень перекрестной реактивности между Der p 10, Der f 10 и Blo t 10 и Lep d 10. Der p 10 является тропомиозином и может вызывать перекрестную реакцию с тропомиозином ракообразных (креветки, крабы, омары, улитки, речные раки), моллюсков (мидий, устриц, морских гребешков, улиток, морских ушек, кальмаров, каракатиц, осьминогов). Также Der p 10 может быть диагностическим биомаркером для пациентов с аллергией на клещей с дополнительной сенсибилизацией к аллергенам, кроме Der p 1 и Der p 2. Поэтому при проведении иммунотерапии экстрактами аллергенов необходимо особое внимание за такими пациентами.

Внедрение в лабораторную диагностику аллергокомпонентной диагностики позволяет повысить точность диагноза и прогноза при аллергии и играет важную роль в трех ключевых аспектах аллергодиагностики:

1) дифференциации истинной сенсибилизации и перекрестной реактивности (из-за своего структурного сходства) у полисенсибилизированных пациентов, что улучшает таким образом выявление причинных аллергенов;

2) оценки, в отдельных случаях, риска развития острых системных реакций вместо слабых и местных при пищевой аллергии, что уменьшает таким образом необоснованное волнение пациента и необходимость проведения пищевых провокационных тестов;

3) выявлении пациентов и причинно значимых аллергенов для аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Тем не менее, все тесты на специфические IgE, включая молекулярные антигены, необходимо оценивать с учетом данных истории болезни пациента, так как сенсибилизация аллергеном не обязательно подразумевает клинический ответ.

Показания к исследованию:

• оценка профиля сенсибилизации пациента - выделение доминирующего сенсибилизацирующего фактора в случаях моно- и поливалентной сенсибилизации;
• оценка риска анафилаксии;
• прогноз эффективности АСИТ.