Профиль №22, Онкопатология ЖКТ

РЭА
СА 19-9
СА 242
СА 72-4
АФП
Кал на скрытую кровь - определение гемоглобина и  гемоглобин/ гаптоглобинового комплекса (тест "Colon View")
Опухолевая М2-пируваткиназа в кале

Метод исследования: иммунохемилюминисцентный анализ, иммунохроматографический анализ, иммуноферментный анализ.

Снижение показателей смертности от злокачественных новообразований органов пищеварения является важной задачей, стоящей перед медициной. Ее решение невозможно без улучшения диагностики и повышения частоты распознавания злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы, когда лечение может обеспечить наиболее высокие показатели выживаемости. Несомненно, приоритет в постановке диагноза принадлежит инструментальным методам исследования с прямой визуализацией – ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия и непрямой визуализации - компьютерная томография), магнитно-резонансная томография (МРТ), капсульная эндоскопия, рентгенография с барием. Однако первичным исследованием для скрининга предраковых заболеваний и рака толстой кишки может быть иммунологический экспресс-тест «ColonView» для качественного обнаружения гемоглобина  и гемоглобин-гаптоглобинового комплекса в кале. Обнаружение скрытой крови в кале является значимым поводом для консультации проктолога и выполнения инструментальных методов исследования.

Раковый эмбриональный антиген (РЭА) – это крупный гликопротеин, по структуре напоминающий иммуноглобулины. Он синтезируется клетками толстой кишки и, вероятно, обеспечивает межклеточные взаимодействия. Показано, что РЭА играет определенную роль в стимуляции опухолевого роста, инвазии и метастазировании. На уровень РЭА в сыворотке крови влияет курение: в норме у некурящих он составляет 0–3,8 нг/мл, у курящих — до 5,5 нг/мл.

Повышение уровня РЭА:

• колоректальный рак;
• рак поджелудочной железы;
• рак желудка;
• патология печени (гепатит, цирроз);
• панкреатит, язвенный колит в стадии обострения;
• болезнь Крона.

Альфа-Фетопротеин (АФП) - представляет собой онкофетальный антиген-гликопротеин, гомологичный альбумину. Концентрация АФП в сыворотке крови повышается с возрастом, особенно после 40 лет. Диагностическое значение определения АФП связано, во-первых, с возможностью выявления и мониторинга эмбриональных карцином (чаще гепатоцеллюлярной аденокарциномы, при которой уровень АФП повышен у 90% больных), в том числе в группах риска по развитию гепатоцеллюлярной карциномы, а во-вторых, с мониторингом эффективности их лечения. Уровень АФП в сыворотке крови возрастает по мере роста опухоли и коррелирует с эффективностью терапии карциномы.

Повышение уровня АФП:

• первичный гепатоцеллюлярный рак;
• рак желудка, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы;
• заболевания печени (вирусный гепатит, цирроз);
• болезнь Крона.

Диагностическое значение СА 19-9 связано с выявлением, контролем лечения рака поджелудочной железы (повышается в 75% случаев), ранним обнаружением его метастазов, мониторингом колоректального рака, рака желчного пузыря, желчевыводящих путей, желудка, хотя его определение не дает возможности проводить раннюю диагностику и не обнаружено корреляции между концентрацией онкомаркера и массой опухолей. Предположить наличие рака поджелудочной железы позволяет монотонный рост уровня СА 19-9 при исследовании в динамике при отсутствии или неизменности признаков воспаления или холестаза. СА 19-9 выводится с желчью, поэтому незначительный холестаз может быть причиной повышения уровня СА 19-9 в крови. СА-19-9 имеет чувствительность 82% при раке поджелудочной железы, при повышении СА 19-9 выше 10 000 МЕ/мл обычно имеются отдаленные метастазы. СА 19-9 имеет чувствительность от 50 до 75% при раке печени и в ряде случаев используется для диагностики РЭА-негативных случаев рака толстой, прямой кишки и желудка, для которыхболее специфичным является сочетанное определение СА 19-9 с РЭА или СА 72-4. СА 19-9 является вторым по значимости маркером (после РЭА) для диагностики рака желудка, чувствительность СА 19-9 - 29%, при раке печени — 76% и при колоректальном раке — 25%. Относительно невысокая специфичность СА 19-9 обусловлена тем, что его уровень может повышаться при некоторых доброкачественных опухолях, циррозе печени, гепатитах, холецистите, желчнокаменной болезни,  а также при муковисцидозе и панкреатите. В то же время его высокая чувствительность при злокачественных опухолях пищеварительных органов позволяет успешно использовать этот онкомаркер для мониторинга с целью раннего выявления рецидивирования заболевания после лечения.

Повышение уровня СА 19-9

• аденогенные опухоли;
• рак поджелудочной железы;
• рак желчного пузыря и желчных путей;
• рак желудка, пищевода;
• колоректальный рак;
• первичный рак печени;
• метастазы перечисленных карцином в печень;
• холестаз;
• панкреатит;
• холецистит, ЖКБ;
• цирроз печени.

СА 72-4 представляет собой муциноподобный гликопротеин из класса онкофетальных маркеров, синтезируется в эпителии пищевода, желудка и поджелудочной железы плода. Уровень СА 72-4 в сыворотке крови здоровых людей не превышает 6,9 Ед/мл. СА 72-4 характеризуется высокой опухолевой специфичностью (более 90%), хотя также повышается при воспалительных процессах и некоторых доброкачественных опухолях. СА 72-4 был идентифицирован в аденокарциноме толстой кишки, в связи с чем его концентрация может быть повышена при колоректальном раке, раке.

Определение СА72-4 имеет значение для мониторинга течения и эффективности лечения рака желудка, особенно при сочетании с РЭА.

Повышение уровня СА 72-4

• аденогенные пухоли;
• рак желудка;
• рак поджелудочной железы;
• рак толстой кишки;
• аденогенные новообразования различной локалицазии.

Также очень редко:

• цирроз печени;
• острый панкреатит;
• язвенная болезнь желудка;

СА 242 представляет собой углеводный эпитоп высокомолекулярного муцинового гликопротеина Can Ag. Определение СА 242 используется для диагностики и мониторинга рака поджелудочной железы, толстой и прямой кишки. Онкомаркер обладает высокой чувствительностью (около 80%) для рака поджелудочной железы при специфичности 95%, т.е. специфичность СА 242 по сравнению с СА 19-9 выше.

Повышение уровня СА 242

• рак поджелудочной железы;
• рак толстой кишки;
• рак прямой кишки.

Опухолевая М2-пируваткиназа может служить предикторным фактором прогноза эффективности лечения больных колоректальным раком. Повышение уровня фекальной пируваткиназы

М2 типа у пациентов получивших лечение по поводу колоректального рака, свидетельствует о рецидиве заболевания.

Повышение уровня опухолевой М2-пируваткиназы

• аденома, полипы толстой кишки;
• рак (в основном колоректальный рак, но иногда еще и другие виды гастроинтестинального рака, такие как рак пищевода, желудка, поджелудочной железы, или желчного протока);
• редко: пролиферативная фаза хронических воспалительных заболеваний толстой кишки (требуются дальнейшие дифференциально-диагностические исследования).