Профиль №12 Обследование щитовидной железы - скрининг

Скрининговое обследование щитовидной железы выполняется в целях профилактики и при появлении симптомов патологии органа:

ТТГ
Т4 свободный
АТ-ТПО

Метод исследования: иммунохемилюминесцентный анализ.

Щитовидная железа — это железа эндокринной системы, расположена она в области передней поверхности шеи. Основная функция этого органа — это выработка тиреоидных гормонов – тироксина Т4 и трийодтиронина Т3, эти гормоны необходимы для поддержания нормального обмена веществ в организме человека. Работа щитовидной железы контролируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ). Для синтеза гормонов необходимо наличие йода в организме, который поглощается в виде йодида из крови, а затем включается в состав гормонов. Трийодтиронин содержит 3 атома йода, тироксин имеет в своей структуре 4 атома йода. Нарушения функции щитовидной железы распространены достаточно широко. Соотношение мужчин и женщин среди больных с патологией данного органа 1:10–1:17, что в первую очередь требует внимания к будущим мамам в плане здоровья последующих поколений. в эндемичных по зобу местностях с природной йодной недостаточностью. Однако выявляемость дисфункции щитовидной железы значительно меньше, чем распространенность этих состояний. На изменение характера течения заболеваний щитовидной железы, по мнению исследователей, влияют как внешние факторы (стресс, курение, потребление йода в регионе), так и генетические) факторы. Важную роль  играет йодная обеспеченность населения. Как известно, йод относится к жизненно важным микроэлементам и необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. При йододефиците развиваются так называемые йододефицитные заболевания – диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб, узловой эутиреоидный (коллоидный) зоб, а также йододефицитный гипотиреоз.

Тиреоидная пероксидаза (ТПО) - фермент, участвующий в реакциях йодирования остатков тирозина в тиреоглобулине и окислительном связывании моно- и дийодтирозинов с образованием тироксина и трийодтиронина. Антитела к ТПО – ранний и чувствительный лабораторный маркер аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Антитела к ТПО присутствуют в сыворотке у большинства пациентов с тиреоидитом Хашимото, болезнью Грейвса, послеродовым тиреоидитом. Но и у здоровых людей могут выявляться эти антитела в низких концентрациях (часто после инфекционных заболеваний). Распространенность АТ-ТПО среди лиц без нарушения функции щитовидной железы достигает 26%. Высокий уровень антител к ТПО ассоциируется с развитием гипотиреоза вследствие тиреоидита Хашимото, повышенным риском невынашивания плода при беременности. Выявление АТ-ТПО на ранних стадиях беременности рассматривается как индикатор риска развития послеродового тиреоидита.

Физиологические эффекты тиреоидных гормонов на ткани и органы:

• Регуляция обменных процессов в организме: роста, созревания и дифференцировки тканей;
• Регуляция процессов сокращения и расслабления миокарда и гладкомышечных клеток периферических сосудов (при тиреотоксикозе повышается сердечный выброс, частота сердечных сокращений, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление, развивается периферическая вазодилатация и, соответственно, увеличивается венозный возврат к сердцу и повышается давление в легочной артерии. Для гипотиреоза, напротив, характерны брадикардия, снижение сердечного выброса, диастолическая дисфункция по классическому типу, повышение общего периферического сосудистого сопротивления и, соответственно, диастолического артериального давления);
• Воздействие на синтез липидов, так и  на их деградацию, стимулируют утилизацию жиров, мобилизацию триглицеридов из жировой ткани и активируют печеночную липазу и холестерин-эфирный транспортный белок (ХЭТБ). Так, при длительно существующем гипотиреозе происходит существенное снижение активности печеночной липазы и ХЭТБ, которые обеспечивают примерно 30% обратного транспорта холестерина. Поэтому при обследовании лиц как с явным, так и с субклиническим гипотиреозом в липидном спектре крови, как правило, выявляют повышение уровня ОХС, ЛПНП, ЛПОНП, некоторое снижение ЛПВП. Было показано, что среди женщин в постменопаузе распространенность субклинического гипотиреоза увеличивается прямо пропорционально уровню общего холестерина. высоким уровнем ОХС. Кроме того, было выявлено, что у женщин в постменопаузе повышение уровня ТТГ на 1 мМЕ/л сопровождается повышением уровня ОХС на 0,09 ммоль/л. Избыток тиреоидных гормонов повышает выработку общего холестерина, но одновременно усиливает его катаболизм и выведение с желчью, что обычно снижает уровень холестерина. Скрининг гипотиреоза рекомендуется среди всех пациентов старше 60 лет, так как гипотиреоз у этих больных встречается в 4-5 раз чаще, чем у молодых пациентов.
• Регуляция расхода энергии, обеспечения основных жизненно важных функций, таких как дыхание, кровообращение и деятельность нервной системы;
• Способствуют поступлению глюкозы в клетки, усиливая действие инсулина, т.е. оказывают гипогликемическое и стимулирующее действие на так называемый гликогеносинтез, то есть, на синтез гликогена, который является резервом в организме углеводов;
• Стимулиряция синтеза белка; если гормоны щитовидной железы в избытке, они могут вызвать противоположный эффект, увеличивая распад белков, которые затем расщепляются на отдельные аминокислоты, часто в ущерб мышечной массе;
• Стимуляция клеток иммунной системы, с помощью которых организм борется с инфекцией;
• Влияние на развитие и созревание яичек и яичников, обеспечивая правильный сперматогенез и репродуктивную активность у мужчин, регулярность менструального цикла и сохранение беременности у женщин. Дисфункция железы может вызвать такие последствия, как бесплодие, сексуальные проблемы и нарушения менструального цикла;
• Участие в регуляции нормальной перистальтики кишечника;

Наиболее распространенные заболевания: дефицит функции железы (гипотиреоз); избыточная  функция (гипертиреоз); узловая патология и увеличение железы в размерах (зоб).

Лабораторная диагностика дисфункции щитовидной железы

В лабораторной диагностике дисфункции щитовидной железы наиболее информативным является определение уровня ТТГ в крови. Первоочередной рекомендацией является определение уровня ТТГ методом третьего поколения. Если уровеньТТГ низкий (менее 0,5 мЕд/л), показано определение уровней свободного Т4 и свободного Т3; если уровень ТТГ высокий (превышает 5,0 мЕд/л), рекомендовано определение уровня свободного Т4 и уровня антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) как критерия тиреоидной аутоагрессии. Согласно существующим рекомендациям, нормальным следует считать уровень ТТГ 0,4-4,0 мМЕ/л. При выявлении отклонения уровня ТТГ от диапазона референсных значений необходимо определение свободной фракции Т4. При повышении уровня ТТГ и нормальной концентрации свТ4 диагностируется субклинический гипотиреоз. Антитела к ТПО фиксируют комплемент и опосредуют реакции антителозависимой клеточной цитотоксичности. Это приводит к постепенной деструкции ткани ЩЖ и фиброзу, что является основой аутоиммунного тиреоидита - главной причины гипотиреоза. Измерение АТ к ТПО в динамике в настоящее время не используется.

Показания к исследованию:

• жалобы на сердечные аритмии, миопатии, изменение настроения, работоспособности, сна, выпадение волос;
• репродуктивные нарушения;
• мониторинг заместительной терапии при первичном гипотиреозе;
• скрининг беременных в 1-м триместре для выявления скрытого гипотиреоза, потенциально опасного для плода;
• скрининг новорожденных для выявления врожденного гипотиреоза;
• задержка умственного и полового развития у детей;
• диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы;
• скрининг в 1-ом триместре беременности для выявления риска тиреоидных дисфункций и развития послеродового тиреоидита;
• оценка риска развития гипотиреоза при терапии иммунопрепаратами и препаратами солей лития.