Жидкостная цитология пунктатов опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей (окраска по Папаниколау)

Метод исследования: цитологический.

Объемные образования мягких тканей встречаются очень часто, с очень большим количеством этиологических факторов. ВОЗ определяет девять различных категорий опухолей мягких тканей. Внутри каждой категории эти опухоли разделяются на доброкачественные, промежуточные (местно агрессивные) и злокачественные. Выделяют следующие категории:

• Адипоцитные опухоли
• Фибробластные/миофибробластные опухоли
• Фиброгистиоцитные опухоли
• Гладкомышечные опухоли
• Перицитарные (периваскулярные) опухоли
• Скелетно-мышечные опухоли
• Сосудистые опухоли
• Костно-хрящевые опухоли
• Опухоли неясной дифференцировки

Злокачественные опухоли мягких тканей (саркомы) встречаются относительно редко и составляют менее 1% всех злокачественных новообразований. Саркомы мягких тканей связаны с высоким уровнем смертности. Согласно данным ВОЗ выделяют более 50 подтипов сарком мягких тканей. Наиболее часто встречающимися саркомами мягких тканей у взрослых являются липосаркома, лейомиосаркома и недифференцированная плеоморфная саркома.

Дифференцировать доброкачественные и злокачественные объемные образования мягких тканей только с помощью методов диагностической визуализации может быть крайне затруднительно. Некоторые саркомы мягких тканей имеют обманчиво доброкачественный вид с четкими ровными контурами и однородной интенсивностью сигнала. Если патологический очаг не имеет патогномоничных признаков, специфичных для доброкачественного образования, то его следует рассматривать как потенциальную злокачественную опухоль. Объемное образование поверхностных мягких тканей размером свыше 5 см с вероятностью 10% является саркомой. Прогностическая оценка степени злокачественности саркомы мягких тканей ненадежна. Наличие крупного некротизированного и инфильтрированного объемного образования свидетельствует о высокой степени его злокачественности. Однако патологический очаг высокой степени злокачественности может быть мелким и иметь признаки однородного инкапсулированного образования.

Прогноз зависит, главным образом, от наличия метастазов в лимфатических узлах и отдаленных метастазов. Пути метастазирования саркомы мягких тканей в значительной мере зависят от типа опухоли. Частота метастазирования в лимфатические узлы относительно низкая,  однако некоторые подтипы сарком в большей степени подвержены метастазированию в лимфатические узлы. К этим типам относятся рабдомиосаркома, ангиосаркома, светлоклеточная саркома, синовиальная саркома и эпителиоидная саркома. Наличие метастазов в лимфатических узлах указывает на III стадию заболевания. Общая пятилетняя выживаемость в этом случае составляет 56%.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и комплексного применения специальных методов диагностики и данных морфологического исследования. Сравнительная оценка существующих методов исследования в дифференциальной диагностике среди узловых образований больших слюнных желёз показала, что точность составляет:

• клинической диагностики 57,72%,
• цитологического исследования - 90,48%,
• срочного гистологического исследования – 80,95%
• радиоизотопного исследования – 65,0%.

При распознавании злокачественного образования в самых начальных стадиях цитологические исследования имеют преимущества, по сравнению с другими диагностическими тестами. Преимущество имеет комбинированное обследование. Чувствительность метода комплексного рентгеноконтрастного исследования составила 96,77%, специфичность - 95,08%, точность - 95,65%.

Цитологический метод основан на микроскопическом изучении и оценке клеточного материала, полученного разными способами из патологического очага. Цитологическое исследование способствует прижизненному распознаванию патологического процесса. Оно предпочтительно в случаях, когда биопсия кусочка ткани и гистологическое исследование невозможны или крайне нежелательны, при необходимости получения быстрого результата путем микроскопии. Цитологический метод дает возможность оценить характер и степень выраженности пролиферации эпителия, выделить группу дисплазии эпителия, что позволяет более обоснованно формировать группы повышенного риска рака разных локализаций.

Преимуществами использования метода жидкостной цитологии являются получение стандартизированного препарата, более информативного и качественного, позволяющего увеличить диагностическую точность исследования. Удобство взятия и транспортировки биологического материала делает жидкостную цитологию более предпочтительной. Использование жидкостной цитологии дает возможность проводить дополнительные тесты (молекулярно-генетические).

Ограничения цитологического метода: недостаточная информативность при некоторых заболеваниях, сложности в некоторых случаях в интерпретации результатов, в случаях с малым количеством клеток или если опухоль мала, цитология может не дать окончательный диагноз, и может потребоваться дополнительное исследование, биопсия и гистология.

В дополнении к цитологическому методу исследования диагностическую ценность имеют гистологический и иммуногистохимический методы исследования.

Показания для проведения анализа:

• диагностика опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей;
• изучение характера опухолей (определения типа, прогресса в тканях, возможности хирургического удаления и восстановления органов);
• перед проведением операции по удалению злокачественных новообразований;
• дифференциальная диагностика неопухолевых, предопухолевых и опухолевых заболеваний.