Цитологическое исследование жидкостей серозных полостей (асцитической, плевральной, синовиальной)(окраска по Романовскому)

Метод исследования: цитологический.

Асцитическая жидкость – патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Брюшина в норме продуцирует небольшое количество жидкости, необходимой для того, чтобы внутренние органы не склеивались и могли двигаться. Она должна всасываться обратно, но иногда процесс нарушается. Асцит может возникнуть при онкологических заболеваниях, циррозе печени, сердечной недостаточности и других тяжелых заболеваниях. При этом сам асцит влияет на состояние внутренних органов и их работу.

Основные заболевания, при которых может развиваться асцит:

• Хронические заболевания печени - цирроз, гепатоз, алкогольный гепатит и другие заболевания печени;
• Онкологическое заболевание на стадии метастазирования;
• Сердечная недостаточность и другие хронические заболевания сердца;
• Туберкулез и некоторые другие инфекции.

Реже асцит провоцируют хронический панкреатит, заболевания мочевыделительной системы, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания, длительное голодание.

Плевральная жидкость - скопление жидкости в плевральной полости, обусловленное заболеваниями внутренних органов, различными по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям.  Она в норме в небольшом количестве и выполняет роль «смазочного материала» и позволяющей листкам плевры свободно перемещаться друг относительно друга.

Причинами повышения количества плевральной жидкости являются:

• Воспалительные инфекционные процессы,  плевральные выпоты (плевриты);
• Аллергический воспалительный процесс Лекарственная аллергия;
• Аутоиммунный воспалительный процесс , диффузные заболевания соединительной ткани;
• Травма грудной клетки и другие воздействия на плевру;
• Последствия лучевой терапии.

При цитологическом исследовании диагностическое значение имеют:

• повышение количества лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов) более 15 в поле зрения или более 10 тыс. в 1 мл в плевральной жидкости. Это может свидетельствовать о наличии острого воспалительного процесса в плевре и легком; остром воспалительном процессе в брюшной полости; аденокарциноме. Повышение количества лейкоцитов более 100 тыс. в 1 мл – признак эмпиемы плевры;
• лимфоцитарный характер жидкости (более 50% от клеточного состава) свидетельствует о хроническом процессе в плевре, который может встречаться при туберкулезе, опухоли, длительном инфекционном процессе, после травмы, при ревматическом заболевании, часто наблюдается после проведения операции (аортокоронарное шунтирование);
• геморрагический выпот характеризуется присутствием эритроцитов более чем 10¥109/л. К его формированию приводят разрушение стенок сосудов при опухолевом процессе, ТЭЛА, травма грудной клетки. Примесь крови при проведении плевральной пункции также может стать причиной геморрагического выпота;
• появление эозинофилов в плевральном выпоте (более 6–10% от клеточного состава) свидетельствует об аллергическом процессе, вызванном грибковой инфекцией, лекарственной аллергией, синдромом Charg–Strauss, злокачественным заболеванием, травмой;
• клетки мезотелия могут выявляться как при опухолевых заболеваниях плевры, так и при вялотекущих воспалительных процессах;
• опухолевые клетки характерны для раковых плевритов.

Синовиальная жидкость выполняет ряд важнейших функций: трофическую, которая обеспечивает питание суставных хрящей; метаболическую – удаление клеток, находящихся в состоянии распада; амортизационную, которая заключается в снижении нагрузки на суставные поверхности и обеспечении их легкого скольжения относительно друг друга; защитную – образование барьера между суставными элементами и повреждающими факторами. Кроме того, синовиальная оболочка и синовиальная жидкость капсулы сустава принимают участие в иммунных реакциях]. При развитии заболеваний начинают вырабатываться иммуноглобулины  и запускается система гуморального иммунитета.

Микроскопия синовиальной жидкости позволяет обнаружить в ней кристаллы, появляющиеся на фоне различных заболеваний. Так, кристаллы моноурата натрия типичны для подагры. Кристаллы оксалата натрия, холестерина и жидкие кристаллы липидов не специфичны для какого-либо суставного заболевания и отражают нарушения метаболизма. Амилоидные глыбки выявляются на фоне заболеваний, сопровождающихся амилоидной артропатией. При травмах и внутрисуставных кровотечениях создаются условия для образования кристаллов гематоидина. Ромбовидные кристаллы Шарко – Лейдена можно выявить на фоне аллергических синовитов.

Знания о клеточном составе синовиальной жидкости в норме и при основных патологических процессах могут помочь практикующим врачам в дифференциальной диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ранняя диагностика поможет начать своевременное лечение на начальных стадиях заболеваний и избежать массовой инвалидизации.

Оценка чувствительности цитологического исследования напрямую зависит от ряда причин, в том числе, от преаналитического этапа пробоподготовки. При наличии данных методик в лаборатории, чувствительность и специфичность цитологического метода при исследовании выпотных жидкостей высока, особенно в тех случаях, когда дополняется иммуноцитохимической диагностикой. Для достижения высокой чувствительности исследования рекомендуется использовать комбинацию методов традиционной цитологии в сочетании с методом жидкостной цитологии.

Показания для проведения анализа:

• диагностика и дифференциальная диагностика состояний, сопровождающихся образованием серозной жидкости;
• дифференциальная диагностика неопухолевых, предопухолевых и опухолевых заболеваний.