Цитологическое исследование эндоскопического материала ЖКТ (окраска по Романовскому)

Метод исследования: цитологический.

Цитологический метод основан на микроскопическом изучении и оценке клеточного материала, полученного разными способами из патологического очага. Цитологическое исследование способствует прижизненному распознаванию патологического процесса. Оно предпочтительно в случаях, когда биопсия кусочка ткани и гистологическое исследование невозможны или крайне нежелательны, при необходимости получения быстрого результата путем микроскопии. Цитологический метод дает возможность оценить характер и степень выраженности пролиферации эпителия, выделить группу дисплазии эпителия, что позволяет более обоснованно формировать группы повышенного риска рака разных локализаций. При распознавании рака в самых начальных стадиях цитологические исследования имеют преимущества, по сравнению с другими диагностическими тестами. Особенно полезен данный метод при наличии трудностей забора биоматериала, при наличии спаек, стриктур. Сочетание цитологического и эндоскопического методов позволяет выявить практически 100% случаев рака органов желудочно-кишечного тракта.

Цитологический метод применим для диагностики эзофагита, вызванного вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом, а также кандидозного поражения. Наиболее часто среди всех опухолевых поражений в пищеводе встречаются: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, реже - недифференцированный рак, аденокистозный рак, мукоэпидермоидный рак, карциносаркома, мелкоклеточный рак, меланома, лимфома, саркома. Пищевод Барретта - факультативное предраковое заболевание, на его фоне часто развивается аденокарцинома, представляет собой кишечную метаплазию, замещающую плоский эпителий в области, анатомически расположенной проксимальнее кардио-эзофагеального перехода.

Цитологическая классификация доброкачественных и злокачественных поражений желудка:

1. Доброкачественные неопухолевые и предопухолевые процессы (опухолеподобные процессы – полипы; НР-ассоциированный гастрит, язвенная болезнь)

2. Эпителиальные опухоли

3. Нейроэндокринные опухоли

4. Неэпителиальные опухоли

5. Гемобластозы
 

Причин возникновения заболеваний желудка множество: неправильное питание, стрессы, нарушение режима труда и отдыха, воздействие вредных веществ, активность бактерий Helicobacter pylori и т.д. Чувствительность цитологического метода для диагностики хеликобактерной инфекции составляет около 98%. Предвестниками данной патологии могут стать язвенная болезнь желудка, острый и хронический гастрит, дуоденогастральный рефлюкс, полипы, а также эрозия желудка.

Особого внимания заслуживает атрофический гастрит – длительно текущая форма хронического заболевания, при которой происходят деструктивные изменения в слизистой оболочке желудка. В результате патологического процесса ее площадь и количество функционирующих клеток резко уменьшаются. Многие специалисты считают, что этот подвид хронического гастрита является предраковым состоянием. При атрофическом гастрите запускается механизм перерождения нормальных клеток желудка- главные и добавочные клетки, принимающие участие в выработке пепсиногена и соляной кислоты – основных составляющих желудочного сока, перестают функционировать в оптимальном режиме. Вместо него добавочные клетки желудка в большем объеме начинают продуцировать мукополисахариды – слизь. В результате резко снижается кислотность желудочного сока. То, что клетки меняют свою специализацию и перестают выполнять основную функцию, свидетельствует о том, что в организме есть сбой в системе гормональных, иммунных, ферментных и прочих регуляторов физиологических процессов. Изучение эндоскопического материала с помощью цитологического и гистологического методов широко используется для дифференциальной диагностики заболеваний желудка, выявления гиперпластических, метапластических, диспластических процессов, определения степени обсемененности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.

Дисплазия эпителия слизистой оболочки желудка представлена в виде клеточной атипии (полиморфизм, гиперхромия ядер, увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения, интенсивная базофилия цитоплазмы), нарушения полярности клеток, нарушения дифференцировки эпителия слизистой (обнаруживаются незрелые эпителиальные клетки со слабо выраженными признаками морфофункциональной дифференцировки), дезорганизации архитектоники слизистой (нерегулярность крипт, тесное расположение желез, почкование и ветвление крипт, образование поверхностных папиллярных разрастаний).
 

Ранний рак желудка распознается цитологически в 92-96.5 % случаев. У больных развитой формой рака желудка информативность цитологического метода колеблется в широких пределах: максимальное ее значение (95.0 %) отмечено при экзофитном раке, минимальное (71.0 %) — при стенозирующем.

Чувствительность цитологического метода при исследовании выпотных жидкостей и смывов при диссеминированном раке желудка, по данным литературы, варьирует от 64 до 96% (Shidham V.B., Atkinson B.F., 2007; Долгов В.В., Шабалова И.П. и соавт., 2006). Опухоли органов ЖКТ – наиболее частая причина метастатических асцитов у мужчин. Накопление асцита у пациентов с карциномой желудка является неблагоприятным прогностическим фактором. По данным литературы, асцит развивается примерно у 10% пациентов с карциномой желудка, а при инвазии опухоли в серозную оболочку желудка асцит диагностируется в 40-50% случаев.

В аденомах толстой кишки выделяют дисплазию трех степеней тяжести, с нарастающими признаками структурной и клеточной атипии. Аденомы с тяжелой дисплазией морфологически зачастую трудно дифференцировать с аденокарциномой. Чувствительность цитологического метода в выявлении колоректального рака составляет, по данным литературы,  83,6-88,2%.

Трудности цитологической оценки материала состоят в разнообразии клеточного состава, обилие воспалительных элементов, наличии клеток с перстневидной морфологией, сходных с мезотелием, выраженной дегенерацией в клетках опухоли, в том числе на фоне проводимой терапии, необходимости оценки плотности клеток опухоли для проведения дополнительных исследований.

Ограничения цитологического метода  и получение ложноотрицательных или ложноположительных результатов исследования связаны с:

• неполноценным качеством и количеством взятого материала;
• локализацией опухоли в подслизистом слое;
• дегенеративными изменениями в опухолевых клетках.

В дополнении к цитологическому методу исследования диагностическую ценность имеют прежде всего гистологический и иммуногистохимический методы исследования.

Показания для проведения анализа:

• диагностика рака желудка, пищевода, кишечника и других отделов системы;
• изучение характера опухолей (определения типа, прогресса в тканях, возможности хирургического удаления и восстановления органов);
• перед проведением операции по удалению злокачественных новообразований в области желудка, пищевода, кишечника;
• дифференциальная диагностика неопухолевых, предопухолевых и опухолевых заболеваний.