Скрининг рака шейки матки (ко-тестирование): жидкостная цитология соскоба шейки матки и цервикального канала и ВПЧ-тест (генотипирование и количественное определение ДНК ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типов)

Методы исследования: жидкостная технология BD SurePath / Lituo LTS-3000B /полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени.

Взятие данного биоматериала осуществляет врач-гинеколог. Адреса приема врачей акушеров-гинекологов: г. Нижний Новгород, ул. Белинского, 38 и пр-кт Ленина, 31. Запись по телефону горячей линии 8-800-100-08-05.

Ко – тестирование (одновременное проведение жидкостной цитологии, Пап-теста и дифференциального определения ДНК вируса папилломы человека) позволяет эффективно провести  оценку изменений слизистой цервикального канала и шейки матки из взятого однократно одного вида биоматериала. Проведение ко –  тестирования при обследовании женщин на рак шейки матки после 30 лет позволяет увеличить временной интервал между скринингами с трех до пяти лет и на ранних этапах диагностировать изменения (метаплазию) слизистой. Каждый из этих методов обладает преимуществом и недостатками. Например, метод молекулярного обнаружения ВПЧ не позволяют отличить транзиторную инфекцию от персистирующей, нельзя дифференцировать доброкачественно проходящие инфекцию и клинически значимую, с внедрением ВПЧ в геном клеток эпителия шейки матки и развитием предраковых изменений. А Пап-тест имеет невысокие показатели чувствительности (55-74%) и  специфичности (63,2-99,4%), ограниченную воспроизводимость, оценка результатов носит субъективный характер.

Именно поэтому ко-тестирование – надежный и эффективный метод диагностики.

Рак шейки матки (РШМ) – это злокачественная опухоль вирусной природы. На сегодняшний день установлено, что наиболее частой причиной развития заболевания является именно вирус папилломы человека (ВПЧ). Рак шейки матки занимает II место в мире среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин и уступает только раку молочной железы. Основополагающим фактором развития РШМ является ВПЧ. Вирус поражает клетки эпителия кожи и слизистых оболочек. ВПЧ классифицируют на группы высокого и низкого риска в соответствии с их возможностью приводить к развитию рака: К генотипам высокого онкогенного риска относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 51,52, 56, 58, 59, 66 и 68. К генотипам низкого онкогенного риска – 6, 11, 42, 43, 44.

Вирусы передаются при тесном контакте с пораженными участками кожи и слизистых оболочек. Основной путь передачи ВПЧ аногенитальной группы – половой. Это было неоднократно показано в эпидемиологических исследованиях по выявлению ВПЧ среди девственниц.

Основная опасность, которую несет инфицирование вирусами данной подруппы, является риск развития рака шейки матки (РШМ). Этиологическая роль ВПЧ в развитии РШМ на сегодняшний день не вызывает сомнений. Эпидемиологические и вирусологические исследования показали, что ВПЧ является причиной РШМ в 100% случаев, рака заднего прохода – в 90%, рака вульвы и влагалища – в 40%, и только в 12% случаев – орофарингеального рака. РШМ является значимой проблемой для здравоохранения России. В нашей стране ежегодно регистрируют около 12 тыс. новых случаев, а примерно 6 тыс. заболевших умирает.

Важно отметить, что инкубационный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.  Для инфекции характерно скрытое течение заболевания, без явных клинических проявлений, а при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом обследовании может выявляется норма. В 80% случаев в течение 6-12 месяцев может произойти избавление от вируса. Диагностика скрытой ВПЧ-инфекции осуществляется только методом ПЦР. Выявление ВПЧ-инфекции при дисплазии эпителия шейки матки обладает большой прогностической значимостью и позволяет судить о степени канцерогенного риска.

Несмотря на успехи в разработке и внедрении вакцин против наиболее часто встречающихся канцерогенных типов ВПЧ, на сегодняшний день наиболее важным методом профилактики РШМ является скрининговое обследование женского населения на наличие маркера предраковой стадии папилломавирусной инфекции – цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN, SIL). Хорошо известно, что в большинстве экономически развитых стран Европы и Северной Америки внедрение программ скрининга позволило значительно снизить заболеваемость РШМ.

Многочисленные международные исследования продемонстрировали более высокую чувствительность ВПЧ-тестов в выявлении CIN в сравнении с цитологическими.  В то же время одновременное применение двух методов позволяет более эффективно проводить раннюю диагностику изменений слизистой.

Показания к исследованию:

• скрининговая диагностика патологии шейки матки;
• наличие папилломатозных разрастаний на слизистых;
• мониторинг эффективности лечения;
• оценка степени канцерогенного риска у женщин с дисплазией эпителия шейки матки;
• наличие факторов риска инфицирования ВПЧ (раннее начало половой жизни, большое количество партнеров, инфицированность другими инфекциями, передаваемыми половым путем, наличие среди ближайших родственников рака шейки матки, папилломатоза внутренних органов.

Рекомендовано проводить обследование с 21 года независимо от начала половой жизни с интервалом в 3 года при отсутствии выявленной патологии или с 18 лет при высокой степени сексуальной активности.