Пролактин (определение макропролактина при результате пролактина выше 700 мкМЕ/мл) в крови

Что такое пролактин (маммотропин, лютеотропный гормон, Prolactin)?

Это полипептидный гормон, синтезируемый клетками передней доли гипофиза, небольшое его количество образуется в периферических тканях и в эндометрии матки. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона опять нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня пролактина находятся в пределах нормальных значений. На секрецию пролактина большое влияние оказывает уровень эстрогенов (высокие уровни эстрогенов стимулируют выработку пролактина). Уровень пролактина повышен в амниотической жидкости и оболочках плода. Пролактин иг­рает важную роль в формировании легочной ткани эмбриона. Новорожденные имеют относительно высокий уровень пролактина, который снижается в течение нескольких первых месяцев жизни, пока не достигнет уровня, характерного для детского возраста. Гиперпролакти­немия (повышенное содержание пролактина в крови) является главной причиной бесплодия и нарушения функции половых желез у мужчин и женщин. По­вышение уровня пролактина в крови может быть первым лабораторным признаком дисфункции гипофиза.

Функции пролактина:

• стимулирует рост и развитие молочных желёз, образование молока (процесс лактации);
• во время беременности стимулирует выработку прогестерона желтым телом яичников;
• участвует в выработке гормона тестостерона, стимулирует образование и развитие сперматозоидов (у мужчин);
• регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками;
• активирует анаболические процессы в организме, стимулирует развитие внутренних органов, саль­ных желез, регулирует жировой обмен;
• способствует формированию полового поведения;
• оказывает модулирующее воздействие на иммунную систему.

Показания к назначению анализа:

•  галакторея;
•  цикличные боли в молочной железе;
•  мастопатия;
•  ановуляция;
•  олигоменорея, аменорея;
•  дисфункциональные маточные кровотечения;
•  бесплодие;
•  диагностика полового инфантилизма;
•  диагностика хронического воспаления внутренних половых органов;
•  комплексная оценка функционального состояния фетоплацентарного комплекса;
•  дифференциальная диагностика истинного перенашивания беременности;
•  нарушение лактации в послеродовом периоде;
•  тяжело протекающий климакс;
•  ожирение;
•  гирсутизм;
•  снижение либидо и потенции (мужчины);
•  гинекомастия (мужчины);
•  остеопороз.

В норме пролактин присутствует в крови в трех формах: около 80 % – в виде мономера (monoprolactin), это наиболее активная форма пролактина, 5-20 % – в форме димера (big prolactin), и около 0,5-5 % - в виде  тетрамера, представляет собой комплекс мономера пролактина и иммуноглобулина G, называемый макропролактин (big-big prolactin), эта форма самая крупная (ее молекулярный вес составляет около 200 кД).
Особенностью макропролактина является то, что он выводится из крови в гораздо большие сроки, чем формы пролактина с меньшей молекулярной массой. По этой причине макропролактин обладает способностью накапливаться в крови в высоких концентрациях,  создавая ошибочное представление об уровне секреции пролактина. Некоторые здоровые люди имеют повышенный уровень пролактина именно потому, что большинство пролактина в крови находится в форме макропролактина. Макропролактин не является активным в организме, и зачастую не свидетельствует о наличии заболевания.

Для снижения вероятности диагностических и терапевтических ошибок при выявлении высокой концентрации пролактина у пациента рекомендуют проводить тест на присутствие макропролактина. Выполнение этого теста при гиперпролактинемиях с уровнем пролактина до 700 мкМЕ/мл считают малоцелесообразным, поскольку показано, что при легких гиперпролактинемиях значимое присутствие макропролактина (более 60% от общего количества) практически не встречается. Если результат первоначального исследования пролактина находится в пределах референсных значений – скрининг на макропролактин не имеет практического значения.

До 26% выявляемых при лабораторном обследовании гиперпролактинемий может быть обусловлено макропролактинемией. При этом доля макропролактинемий среди выявляемых гиперпролактинемий зависит от применяемого метода исследования пролактина, поскольку разные технологии исследования пролактина отличаются по чувствительности к макропролактину. Поэтому результаты исследования пролактина, полученные в разных лабораториях, могут значительно различаться.

Метод определения
Макропролактин определяют с помощью осаждения иммунных комплексов полиэтиленгликолем (ПЭГ). Если после осаждения ПЭГ в сыворотке крови определяется менее 40% от исходного уровня пролактина, то это свидетельствует о высоком уровне макропролактина в крови.

Показания к назначению исследования:

• диагностика формы гиперпролактинемии, особенно когда при значительном повышении концентрации пролактина специфических симптомов нет.
• определение необходимости лечения пациентов с гиперпролактинемией, а также для составления прогноза заболевания.
•  установление причины нарушения менструального цикла.
•  диагностика женского и мужского бесплодия.

Когда уровень пролактина повышен (гиперпролакти­немия)?

•  Физический или эмоциональный стресс.
•  Тепловое воздействие.
•  Беременность.
•  Кормление грудью.
•  Операции на молочной железе.
•  Заболевания гипоталамуса (опухоли, инфильтративные заболевания, артериовенозные пороки, облуче­ние гипоталамической области, повреждение ножки гипофиза).
•  Заболевания гипофиза (пролактинома, аденомы гипофиза, синдром "пустого" турецкого седла, кранио­фарингиома, интраселлярная киста, киста кармана Ратке, интраселлярная герминома, интра­селлярная менингиома).
•  Гипофункция щитовидной железы (первичный гипотиреоз).
•  Синдром поликистозных яичников.
•  Хроническая почечная недостаточность.
•  Цирроз печени.
•  Недостаточность коры надпочечников и врожденная дисфункция коры надпочечников.
•  Опухоли, продуцирующие эстрогены.
•  Повреждения грудной клетки.
•  Эктопическая секреция гормонов (лимфоцитами, эндометрием).
•  Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный тирео­идит, диффузный токсический зоб).
•  Гиповитаминоз В6.
•  Лечение антигистаминными препаратами (циметидин, ранитидин), антипсихотическими средствами (нейролептики, производные фенотиазина, молиндон, локсапин, пимозин), прием карбидопа, эстро­генов, лабеталола, метоклопрамида, кальцитонина, даназола, фуросемида, перидола.

Когда уровень пролактина понижен? 

•  Синдром Шихана (апоплексия гипофиза).
•  Истинное перенашивание беременности.
•  Прием лекарственных препаратов: противосудорожных средств (карбамазепин, вальпроевая кислота, лево­допа), дофаминергических средств (бромкриптин, каберголин, тергурид, ропинерол), кальцито­нина, конъюгированных эстрогенов, циклоспорина А, дексаметазона, допамина, апоморфина, меток­лопрамида, морфина, нифедипина, рифампицина, секретина, бомбезина, тамоксифена.