Посев на анаэробную микрофлору

Метод исследования: бактериологический.

Материал для исследования: аспираты из полостей, гнойные раны и абсцессы, моча, полученная стерильным катетером, перитонеальная жидкость, полученная шприцем с иглой, биоптаты и мазки, полученные во время операции, желчь, материал из глубоких отделов свища, фрагменты костной и мышечной тканей.

Под термином "анаэробы" подразумевают микроорганизмы, которые  живут и размножаются без присутстви кислорода и чувствительны к токсическому действию молекулярного кислорода. Характерной особенностью метаболизма анаэробов является продукция летучих жирных кислот: пропионовой, изомасляной, масляной, изовалериановой, валериановой и/или капроновой, в то время, когда аэробные бактерии летучих жирных кислот не продуцируют. Особенностями инфекции, вызванной анаэробами, является то, что активизация размножения микроорганизмов наступает лишь при попадании их в среду без доступа кислорода. При создании благоприятных условий скорость развития анаэробной инфекции становится настолько быстрой, что без немедленной хирургической помощи состояние больного ухудшается в считанные часы и в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Развивающаяся в тканях микрофлора оказывает агрессивное разрушительное воздействие на ткани вызывая их гибель (некробиоз), а также начинает вырабатывать  токсины, быстро всасывающиеся в кровь и нарушающие обменные процессы во всех органах и тканях (сердце, легкие, печень, почки) и тем самым замыкая порочный круг развития патологического процесса.  Даже при своевременно начатом лечении летальность высока.

Анаэробные микроорганизмы составляют абсолютное большинство нормальной микробиоты человеческого тела. Кожа заселена анаэробами в десятки раз больше, чем аэробами. Главное место обитания анаэробов – желудочно-кишечный тракт, где нет стерильных отделов. Микрофлора ротовой полости на 99% состоит из анаэробов, что близко к микробиоте толстой кишки. Толстая кишка — это основное место обитания облигатно анаэробных микроорганизмов вследствие отсутствия кислорода.

Практически нет такого органа или анатомической области, где бы анаэробы не могли вызвать инфекционный процесс. Поэтому инфекционный процесс при анаэробной инфекции является следствием патогенного действия не только клостридий, как было принято считать ранее, но и большой группы неспорообразующих бактерий (бактероидов, пептококков, пептострептококков, вейлонелл, фузобактерий, бифидопропионибактерий, эубактерий, актиномицетов).

Вследствие различных причин (длительного применения иммунодепрессантов, антибактериальных препаратов, травмы, хирургического вмешательства) облигатные анаэробы попадают в кровяное русло, брюшную и другие закрытые полости, различные органы и ткани и становятся причиной тяжелых воспалительных процессов, сопровождающихся высокой смертностью, особенно при анаэробной бактериемии. Анаэробные микроорганизмы становятся причиной нозокомиальных инфекций (Clostridioides difficile).

Выделяемые возбудители: бактероиды, вейлонеллы, эубактерии, пептострептококки, актиномицеты, фузобактерии, клостридии, превотеллы, гемеллы, бифидобактерии, порфиромонас, пропионобактерии. Основное требование к культивированию облигатно анаэробных бактерий – применение строгой анаэробной техники.

Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие и размножение облигатных анаэробов осуществляется строго в бескислородной среде; факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода.

Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы:  клостридии и неспорообразующие анаэробы (бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки, фузобактерии и др.). К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.

Независимо от вида возбудителя и локализации очага анаэробной инфекции, различным клиническим формам свойственны некоторые общие черты: острое начало, быстрое нарастание симптомов общей интоксикации и позднее проявляющимися местными признаками воспаления вплоть до некробиоза мягких тканей, сочетание местных и общих симптомов. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких суток (в среднем около 3-х дней). Резкое, быстрое ухудшение общего состояния больного обычно наступает еще до возникновения местных симптомов. Проявлением эндогенной интоксикации служит высокая лихорадка с ознобами, либо гипотония, выраженная слабость, тошнота, головная боль, заторможенность. Характерны артериальная гипотония, редкое, поверхностное дыхание, учащенный пульс, могут быть замечены синюшность лица, мраморный рисунок на коже, бледность кожных покровов. В зоне развития анаэробной инфекции зачастую возникает интенсивная боль, при этом в первые часы местных симптомов в данной зоне может быть не замечено. Позднее может появиться грозный симптом – крепитация  («хруст снега», при ощупывании пораженной области). Может быть отмечено появление зловонного, сладковатого запаха из раны с геморрагическим окрашиванием, иногда можно заметить выделение пузырьков газа. На развитие гнилостного воспаления также указывает внешний вид раны, окрашивание  тканей в серо-зеленый или серо-коричневый цвет, иногда появляются струпы черного цвета. Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным (в течение 1 суток с момента операции или травмы), острым (в течение 3-4 суток), подострым (более 4 суток). Анаэробная инфекция часто сопровождается развитием полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечно-легочной), инфекционно-токсического шока, тяжелого сепсиса, являющихся причиной летального исхода.

Показания к исследованию:

• при наличии характерной клинической картины анаэробной инфекции;
• при гнойно-воспалительных процессах различной локализации;
• в случаях, когда не удается выделить возбудителя при классическом бактериологическом исследовании.