Оценка здоровья простаты (ПСА общий; ПСА свободный; отношение ПСА свободный/ПСА общий, %; [-2]-про-ПСА; индекс здоровья простаты PHI)

В рамках данного исследования определяют
1. PSA общий (простатический специфический антиген, ПСА общий, PSA)
2. PSA свободный (free PSA, fPSA, ПСА свободный)
3. % свободного PSA — % отношение ПСА свободный/ ПСА (% fPSA/PSA)
4. -2 proPSA ([-2]-про-ПСА , p2PSA)
5. PHI — индекс здоровья простаты (Prostate Health Index, phi)

Простатический специфический антиген (PSA, ПСА) — белок, вырабатываемый клетками предстательной железы, является опухолевым маркёром предстательной железы. Этот показатель используют в комплексной диагностике при подозрении на рак простаты, а также при наблюдении пациента в качестве маркера прогрессии уже диагностированной болезни.

Но повышение уровня концентрации ПСА наблюдается не только при раке простаты, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, воспалительных заболеваниях (простатите), на фоне инфекции. Что свидетельствует о том, что зачастую результат лабораторного скрининга риска рака простаты оказывается ложноположительным, при этом, назначение биопсии простаты для подтверждения или опровержения результата скрининга несет риск осложнений и побочных эффектов. Согласно статистике, в группе пациентов со значениями ПСА в области небольшого повышения при проведении биопсии наличие злокачественных изменений выявляют в среднем лишь в 25%.

Основное количество ПСА присутствует в крови в связанном с ингибиторами протеаз виде. До 35 % от общего ПСА приходится на долю не связанного с белками, свободного ПСА. Для повышения специфичности исследования рекомендовано одновременное исследование фракции свободного ПСА и расчет процентного соотношения ПСА свободный и ПСА общего.

Известно, что процентное отношение свободного ПСА  к общему ПСА при доброкачественных вариантах патологии простаты в среднем более высокое, чем при злокачественных. Но, тем не менее, не существует единого порога данного показателя, характеризующегося одинаково высокой чувствительностью и специфичностью.

Концентрация укороченных форм про-ПСА увеличена в периферической зоне раковой ткани по сравнению с доброкачественной гиперплазией простаты, при этом, [-2]-про-ПСА является преобладающей и самой стабильной из нихДля диагностики рака простаты применяется еще один маркер - proПСА.  Различные зоны предстательной железы характеризуются разной степенью секреции изоформ профермента сериновой протеазы (proПСА). [-2] proПСА представляет собой одну из изоформ proПСА, которая преобладает в периферических отделах простаты и является основной изоформой, обнаруживаемой при раке предстательной железы. Это гликопротеин, который образуется из proПСА путем отщепления короткой последовательности аминокислот. Клиническое значение других изоформ proПСА, обнаруживаемых в крови пациентов с раком предстательной железы ([-1], [-4], [-5] [-7] pПСА), неясно.

Помимо определения общего ПСА, свободного ПСА, [-2] proПСА для дифференциальной диагностики рака предстательной железы  используется индекс здоровья простаты (phi). Это расчетный показатель, учитывающий концентрации всех вышеперечисленных маркеров.

phi = (p2PSA пг/мл / своб.ПСА нг/мл) × √общ.ПСА нг/мл. phi = (p2PSA пг/мл / своб.ПСА нг/мл) × √общ.ПСА нг/мл.

Использование индекса phi усиливает специфичность лабораторного исследования ПСА в зоне 2-10 нг/мл. Существует прямая зависимость между значением phi и риском рака предстательной железы. Вероятность рака простаты у пациентов с phi менее 25,0 составляет 11 %, а с phi – более 55 вероятность составляет 52,1 %. Эта зависимость продемонстрирована во всех возрастных группах и не зависит от объема простаты.

Показания к назначению:

в целях повышения специфичности лабораторного скрининга и индивидуальной оценки риска рака простаты.