Хантавирусы, возбудители геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крови (ГЛПС, GLPS virus), антитела класса IgМ в крови

Метод исследования: твердофазный иммуноферментный анализ.

Хантавирусы относятся к роду Хантавирус семейства Буньявирусообразные. Хантавирусы вызывают два серьезных заболевания человека: хантавирусный легочный синдром и ГЛПС. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - одно из распространённых природно-очаговых заболеваний. Природный резервуар хантавирусов  – мышевидные грызуны, у которых инфекция протекает в латентной форме. Основным путем заражения человека считается аэрогенный, при котором вирус, содержащийся в биологических выделениях грызунов в виде аэрозоли, попадает через верхние дыхательные пути в легкие (где условия для его размножения наиболее благоприятны) с последующей виремией и распространением на все органы и ткани. Вирус обладает способностью адсорбироваться на почвообразующих минеральных частицах (солома, фураж, зерно, почва с растительной подстилкой) обеспечивает длительное сохранение возбудителя во внешней среде и повышенный риск заражения человека. При инфицировании человека имеет значение длительность пребывания в очаге, в  частности, в  условиях повышенного пылеобразования, что может свидетельствовать о первоначальном количестве вирусных частиц, полученных больным. Выявлено, что тяжёлые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом вызывали наиболее выраженный серологический ответ (наработку антител) с максимальным содержанием иммуноглобулинов G к хантавирусам в олигурическом периоде.  И в период полиурии тяжёлые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом также сопровождались высоким содержанием антител по сравнению со среднетяжёлой и лёгкой формами болезни.

В развитии ГЛПС выделяют несколько периодов:

• инкубационный, составляющий от 7 до 46 дней, в среднем 14 дней;
• начальный (лихорадочный) – 1–5 дней. Заболевание развивается остро и проявляется в виде недомогания, головной и мышечной боли, повышения температуры. Возможны катаральные явления, чувство тяжести и тупая боль в пояснице, нарушения зрения. У больного ГЛПС, какправило, наблюдается гиперемия лица, шеи, верхней половины тела, могут быть мелкие геморрагии на коже и зеве, одутловатость, пастозность лица и век, инъецированность сосудов склер и конъюнктив;
• олигурический период (со 2–4 до 8–11 дня болезни) нарастают проявления типичных для ГЛПС – интоксикация , кровоизлияния в виде геморрагической сыпи на коже, под кожу, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кровь в моче, десневые кровотечения, а также, при тяжелом течении кровоизлияния в жизненно важные органы. Могут развиться отек легких и головного мозга, инфекционно-токсический шок, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, признаки острой почечной недостаточности, вплоть до отсутствия мочи;
• полиурический период (с 13-го по по 20–25 день болезни) восстанавливается диурез. Этот период сопровождается улучшением состояния больного, прохождения кризиса. Азотный, электролитный и водный балансы постепенно нормализуются; на 3–4 неделе болезни полиурия уменьшается, состояние пациента улучшается, начинается период. Начинается период выздоравления, длящийся 3–4 недели.

Для лабораторной диагностики ГЛПС используются прямые методы (обнаружение РНК вирусов) и специфическая серологическая диагностика (выявление антител классов М и G).

Иммуноглобулины класса М (IgM) к хантавирусам можно выявить в сыворотке крови больных уже на 1–7 день после появления признаков заболевания. Концентрация IgM достигает максимальных значений к 8–25 дню, а к концу третьего месяца от начала заболевания они перестают обнаруживаться. Определение этого серологического маркера позволяет проводить раннюю лабораторную диагностику ГЛПС.

Специфические антитела (иммуноглобулины G) присутствуют в крови уже в лихорадочный период заболевания практически у всех больных. IgG к хантавирусам начинают продуцироваться в организме уже на 6–9 день после появления симптомов заболевания, достигают высокого уровня к 11 дню и сохраняются на этих значениях до 5-ти месяцев от начала заболевания. Показано, что на ранних стадиях ГЛПС у больных определяются преимущественно IgG к NP-белку,а в начале выздоровления появляются антитела, специфичные к вирусным гликопротеинам G1 иG2. Положительный результат определения вирусспецифических IgG не позволяет дифференцировать недавнее заражение человека хантавирусом от давно перенесенной инфекции, поскольку у переболевших IgG к хантавирусам обнаруживаются практически пожизненно.

В 2-4% случаев описаны случаи отсутствия выявления специфических антител к хантавирусам, вероятно, это связано с наличием серонегативных форм данного заболевания. В этом случае для подтверждения хантавирусной инфекции  единственным методом остается обнаружение РНК методом ПЦР.

Показания к исследованию:

• лихорадка неясной этиологии в сочетании с общим недомоганием, симптомами интоксикации;
• головными болями, нарушением зрения, болями в области поясницы, рвотой;
• наличие эпиданамнеза в виде контакта с грызунами, пребывание в помещениях, где обитают грызуны;
• подтверждение и дифференциальная диагностика клинического диагноза ГЛПС.