Исследование кала на наличие токсина А и В клостридии диффициле (Clostridium difficile), (качеств.)

Метод исследования: иммунохроматографический.

Clostridioides difficile (C. Difficile), известная также как Peptoclostridium difficile, является наиболее частой причиной антибиотик-ассоциированной диареи, как у стационарных, так и амбулаторных пациентов. Это грамположительная спорообразующая облигатно анаэробная бактерия, патогенные штаммы которой способны продуцировать токсины А (TcdA), В (TcdB) и бинарный токсин TcdC.Заражение человека осуществляется по фекально-оральному механизму передачи контактно-бытовым путем (через руки медицинского персонала или медицинское оборудование). Некоторые пациенты сами являются бессимптомными носителями этого микроорганизма. Наряду с увеличением распространенности внутрибольничной инфекции C. difficile наблюдается рост внебольничной инфекции, при которой симптомы заболевания возникают вне стационара, в течение первых 48 часов пребывания в стационаре или более, чем через 12 недель после выписки. Треть случаев внебольничной инфекции развивается в отсутствии антибиотикотерапии в предшествующие 12 недель и связаны с предшествующим лечением ингибиторами протонной помпы.

Широкому распространению Cl. dif. и возрастанию их доли в структуре острых кишечных инфекций способствуют несколько факторов: высокая устойчивость бактерии как во внешней среде, так и к дезинфицирующим средствам; широкое применение в клинической практике антимикробных препаратов, нарушающих микробиоценоз кишечника и способствующих развитию инфекции; трудности диагностики.

Факторы риска развития клостридиальной инфекции:

1. Антибактериальная терапия (в течение приема антибиотика и 3-х месяцев после окончания). Практически любой антибиотик может способствовать развитию C. diffi cile-ассоциированной болезни. Особенно высокий риск при использовании цефалоспоринов 3–4 поколения, фторхинолонов, карбапенемов, клиндамицина.

2. Госпитализация в стационар или пребывание в стационарных учреждениях социального обслуживания. Каждая последующая неделя госпитализации увеличивает риск инфицирования на 8%.

3. Пожилой возраст (старше 65 лет).

4. Прием иммуносупрессивных препаратов (глюкокортикостероиды, такролимус).

5. Химиотерапия злокачественных неоплазий.

6. Трансплантация органов (легких, почек, печени, кишечника, поджелудочной железы).

7. Трансплантация стволовых клеток костного мозга.

8. ВЗК (язвенный колит и болезнь Крона).

9. ВИЧ-инфекция

10. Хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

11. Зондовое питание. Питание через гастростому или еюностому.

12. Высокая вирулентность штамма. Гипервирулентный штамм NAP1 способен вырабатывать токсины Tcd А и Tcd В, а также особый бинарный токсин Tcd C.

13. Прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ИПП, Н2 -гистаминоблокаторы).

14. Дефицит витамина Д.

Диагностика инфекции C. difficile основана на наличии характерной клинической картины заболевания: ведущего диарейного синдрома, абдоминального болевого синдрома, лихорадки, а также выявлении в образцах кала или мазках слизистой оболочки толстой кишки токсигенных штаммов C. difficile или её токсинов, или обнаружении характерных эндоскопических или гистологических признаков псевдомембранозного колита.

Согласно обновленным клиническим рекомендациям по инфекции Clostridium difficile Американского общества специалистов по инфекционным болезням (IDSA) и Американского общества специалистов в области эпидемиологии здравоохранения (SHEA) для достоверной диагностики инфекции C. difficile среди пациентов группы риска в стандартных образцах кала иммуноферментный анализ (ИФА) для определения токсинов А и В. Difficile в кале на сегодня является наиболее распространенным методом диагностики, при этом разные тест-системы обладают разной чувствительностью.

У пациентов с характерными клиническими признаками инфекции C. diffi cile (диарея более 3-х раз в сутки с неоформленным стулом) рекомендовано использование только ПЦР или последовательных алгоритмов (глутаматдегидрогеназы (GDH) + идентификация токсинов А и В в ИФА; GDH + идентификация токсинов А и В в ИФА + ПЦР; ПЦР + идентификация токсинов А и В в ИФА). В алгоритм исследований при рецидиве рекомендуется включать исследование на токсины А и В, поскольку после перенесенной инфекции возможна длительная персистенция именно токсигенных штаммов клостридий.

Показания к исследованию:

• наличие факторов риска развития инфекции;
• наличие диареи  (неоформленный стул 3 и более раз в сутки) неясного генеза;
• наличие диареи на фоне приема антибактериальных препаратов (особенно при использовании цефалоспоринов 3–4 поколения, фторхинолонов, карбапенемов, клиндамицина) или иммуносупрессивных препаратов (глюкокортикостероиды, такролимус) или химиотерапия злокачественных неоплазий;
• наличие ВЗК (язвенный колит и болезнь Крона);
• наличие диареи после хирургического вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта.