Альбумин-креатининовое соотношение (разовая моча)

Альбумины – это растворимые в воде белки. Они синтезируется в печени и составляют большую часть белков сыворотки крови. В организме здорового человека в норме с мочой выводится лишь небольшое количество альбуминов, имеющих самый маленький размер, – микроальбуминов, так как почечные клубочки непораженной почки для более крупных по размеру молекул альбумина непроницаемы. При начальных стадиях поражения клеточных мембран почечного клубочка с мочой выводится все больше микроальбуминов, по мере прогрессирования поражения начинают выделяться и более крупные альбумины. Этот процесс поделен на стадии по количеству экскретируемых белков: в норме за сутки должно выделяться альбумина не более 30 мг/сут, при выделении от 30 до 300 мг/сут. или от 20 до 200 мг/мл в утренней порции мочи, принято считать микроальбуминурией (МАУ), а более 300 мг/сут. – протеинурией. МАУ всегда предшествует протеинурии. Однако, как правило, при выявлении у пациента протеинурии изменения в почках уже необратимы и лечение может быть направлено лишь на стабилизацию процесса. На стадии МАУ изменения в почечных клубочках еще можно остановить при помощи правильно подобранной терапии. Таким образом, под микроальбуминурией понимают выделение альбумина с мочой в таком количестве, которое превышает физиологический уровень его экскреции, но предшествует протеинурии.

Для точной оценки выводимого почками альбумина применяется количественное определение альбумина с мочой за сутки. Однако этот тест неудобен для скрининга, поскольку связан с определенными сложностями, возникающими при сборе суточный сбор мочи, а также точной оценки диуреза.

Анализ концентрации альбумина в случайных разовых порциях мочи в течение дня дает приблизительный результат, поскольку на концентрацию белка в выделяемой моче может в определенной степени влиять питьевой режим. Повысить точность оценки степени протеинурии/альбуминурии по разовой случайной порции мочи позволяет поправка на уровень креатинина мочи (расчет соотношения альбумин/креатинин мочи), которая устраняет искажения результата, связанные с разведением или концентрированием мочи при различных питьевых режимах. 

 За диагностический порог альбуминурии принят уровень 30 мг/г креатинина (3 мг/ммоль креатинина). Уровень альбумин-креатининового соотношения <30 мг/г (<3 мг/ммоль) считается нормоальбуминурией (уровень <10 мг/г или <1мг/ммоль, характерный для молодых мужчин и женщин, предложено рассматривать как «оптимальный»). 

Сохраняющееся на протяжении более 3 месяцев превышение указанного диагностического порога альбуминурии может указывать на хроническую болезнь почек.

Повышение альбуминурии до уровня 30–300 мг/г – микроальбуминурия (в настоящее время рекомендуется применять термин «умеренное повышение»). 

Уровень альбуминурии >300 мг/г креатинина – макроальбуминурия («резкое повышение»). 

Уровень альбуминурии >2 000–2 200 мг/г – нефротический, как правило, сопутствует нефротическому синдрому (снижением альбумина и повышением холестерина сыворотки крови, отеками).