Описторхи (Opisthorchis felineus, кошачья двуустка), антитела класса IgМ в крови

Метод исследования: твердофазный иммуноферментный анализ.

Возбудитель описторхоза - Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) принадлежит к типу плоских червей (трематоды), классу сосальщиков.3 вида описторхисов вызывают заболевание человека:

Возбудителями описторхоза у человека служат три вида:

O. felineus - приурочен к речным системам, занимающим пространство от бассейна р. Обь до западной оконечности Европы;

O. felineus arvicola - бассейн р. Шидерты в Казахстане;

О. viverrini - охватывает страны Южной и Юго-Восточной Азии (в Таиланде поражено 80% населения).

Возбудитель обладает сложным циклом развития. Окончательными хозяевами являются человек и рыбоядные млекопитающие (кошка, собака, лисица, песец, соболь, росомаха, свинья домашняя и др.), в организме которых паразитируют половозрелые особи.

Из желчных ходов, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы яйца паразитов вместе с желчью проникают в кишечник и затем попадают в окружающую среду. Дальнейшее развитие проходит в водоемах, где яйца паразитов могут сохранять жизнеспособность до 6 месяцев и заглатываются первым промежуточным хозяином - пресноводным моллюском рода Codiella, в теле которого происходит ряд превращений: из яйца посредством промежуточных стадий образуются церкарии. Свободно плавающие в загрязненных вододоемах церкарии могут контактно вызывать у человека дерматит с зудящей сыпью, появляющейся на теле через некоторое время после купания. Церкарии активно внедряются в мышцы второго промежуточного хозяина - рыб семейства карповых (язь, сибирский елец, линь, европейская плотва, чебак, красноперка, сазан, карп, усач, лещ, густера, подуст, жерех, уклея, тарань), где, спустя сутки, превращаются в цисту, образуя  метацеркарии, которые через 6 недель становятся инвазионными.

Спустя 3-4 недели после заражения гельминты достигают половозрелого состояния и после оплодотворения начинают выделять яйца. Продолжительность жизни данного паразита в организме инвазированного человека окончательно не установлена, по предположению одних исследователей — 10 – 20 лет, другие считают, что он сохраняется в течение всей жизни хозяина.

Выраженные пролиферативные процессы при длительной инвазии описторхами в органах локализации паразитов приводят к мутациям, что в сочетании с угнетающим действием на иммунную систему повышает риск канцерогенеза. Международным агентством по изучению рака O. viverrini отнесен к первой группе канцерогенов человека, получены доказательства, подтверждающие включение и O. felineus в список биологических канцерогенов группы 1 с развитием следующей онкопатологии: рака поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и протоков, большого дуоденального сосочка.

Специфическая диагностика описторхоза основывается на основании выявления в фекалиях яиц описторхов методами седиментации и (или) обнаружением яиц возбудителя при микроскопии дуоденального содержимого. Отсутствие яиц в кале зараженных больных может быть обусловлено цикличностью яйцепродукции, билиарной обструкцией при длительной инвазии. Основная масса яиц с учетом направления тока желчи из желчных протоков поступает в желчный пузырь, лишь небольшое количество «свежих» яиц поступает из печеночного протока в кишечник, что объясняет более низкий уровень обнаружения яиц в кале.

Рекомендовано определение антител к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови классов M, G (IgM, IgG), а также антител, присутствующих в крови больных описторхозом в виде циркулирующих иммунных комплексов (исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови (ЦИК).

В острой стадии описторхоза используют иммуноферментный анализ с целью выявления специфических антител класса M  (Методические указания МУК 4.2.3533-18 «Иммунологические методы лабораторной диагностики паразитарных болезней» (утв. руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 15 февраля 2018 г.).

Однако, следует отметить, что обследование пациента на описторхоз с целью постановки диагноза  следует проводить с использованием всех методов специфической диагностики. Положительный результат ИФА не является основанием для окончательного подтверждения диагноза «хронический описторхоз» и назначения антигельминтной терапии. Диагноз хронического описторхоза должен быть подтверждён паразитологически (микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов и/или исследование дуоденального содержимого микроскопическое).

Показания к исследованию:

• диагностика описторхоза (в комплексе с другими методами).
• эпидемиологические исследования.
• хронические заболевания печени и желчевыводящих путей.
• рак печени.
• наличие характерных жалоб и проявлений: субфебрилитет; высыпания на коже, кожный зуд; увеличение лимфоузлов, боли или дискомфорт в области правого подреберья, эпигастрии; увеличение печени; расстройство стула; у детей - отставание в физическом развитии. В общем анализе крови – увеличение количества лейкоцитов до 10-12 109 /л; эозинофилов  до 12-15%; анемия; повышение СОЭ до 20-25 мм/ч, повышение уровня билирубина крови за счет прямого до 25-35 мкмоль/л; повышение уровня АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы; повышение α2- и γ-глобулинов сыворотки.