Ферритин в крови

Железо является жизненно необходимым элементом, выполняющим ряд важных функций, таких как доставка кислорода к тканям, регулирование синтеза ДНК и обмена веществ в мышечной ткани. Дефицит железа является основной причиной наиболее распространенной в мире формы алиментарного дефицита — анемии, которой подвержено 33% небеременных, 40% беременных женщин и 42% детей.

Прогрессирование дефицита железа при нормальном обмене железа в железодефицитную анемию проходит в несколько этапов:

• Снижение запасов железа: снижение железа в тканях, снижение железа в костном мозге, снижение сывороточного ферритина, повышение уровня трансферрина.
• Снижение железа для эритропоэза: уменьшение MCV (средняя величина объема эритроцитов, мкм3) и МСН (среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг) эритроцитов, уменьшение насыщения трансферрина, повышение свободного протопорфирина эритроцитов.
• Снижение гемоглобина в крови: снижение гемоглобина и гематокрита крови.
• Снижение доставки кислорода тканям: клинические проявления.

У взрослых негативные последствия дефицита железа могут проявляться в виде утомляемости, снижения работоспособности и производительности труда, а также социальной активности. Дефицит железа возможен на различных этапах жизни, хотя, как правило, возникает на фоне повышенных потребностей в железе в периоды быстрого роста и развития организма, например в раннем детстве, подростковом возрасте и во время беременности. Дефицит железа у беременных может приводить к анемии, низкой массе тела ребенка при рождении и преждевременным родам.

Ферритин — сложный белковый комплекс, железопротеид, биологическая функция которого заключается в депонировании железа, токсичного для организма, в растворимой форме. Нетоксичный в физиологически доступной форме ферритин синтезируется клетками печени, селезёнки, костного мозга, сердечной мышцы, лёгких, почек, щитовидной железы, плаценты, тонкого кишечника, поджелудочной железы, а также лейкоцитами. Молекула ферритина состоит из 2-х компонентов: белковой части (апоферритина) и кристаллической в виде коллоидного гидроксида железа.

Роль ферритина в организме:

• поддержание общего иммунитета в активном состоянии;
• регулирование структуры нервной системы;
• обеспечение газового обмена и насыщения тканей кислородом;
• воспроизводство эритроцитов в костном мозге;
• работа мышечных тканей, образования ферментов и метаболизма холестерина

Снижение его уровня — «золотой стандарт» диагностики широко распространённых железодефицитных состояний. Не менее значимым является повышенное значение ферритина (гиперферритинемия)— маркер перегрузки запасов железа, который встречается при избытке употребления препаратов железа. Также причиной повышения ферритина могут быть:

• иммуновоспалительные, инфекционные, онкологические заболевания;
• болезни печени.

При многих патологических состояниях уровень ферриттина определяет тяжесть и прогноз заболевания. Показано, что его концентрации более 1000 нг/мл, независимо от причины, связаны с более высокой смертностью. Причину возрастания уровня ферритина при патологии печени (рак, гепатит, цирроз) связывают с процессом его освобождения из гепатоцитов при их деструкции.

С другой стороны, чрезмерный синтез ферритина возникают под влиянием различных стимулов воспаления - цитокины, оксидативный стресс, гипоксия, онкогены, гемопоэтические факторы роста. Лишь 10% выявляемой гиперферритинемии связаны с перегрузкой железа, у большинства же пациентов, она является результатом острой фазы воспаления или реактивного повышения на фоне какого-либо заболевания.

Нормальные концентрации ферритина варьируются в зависимости от возраста и пола. Они являются высокими при рождении, повышаются в течение первых двух месяцев жизни и затем понижаются в более поздний период грудного возраста. В возрасте приблизительно одного года концентрации начинают вновь повышаться, что продолжается до достижения взрослого возраста. Однако, начиная с подросткового возраста, мужчины имеют более высокие значения, чем женщины. ВОЗ рекомендует относить к группе риска по дефициту железа всех менструирующих женщин. Дневная потребность в железе для менструирующих женщин составляет 2.4 мг, для беременных – 6 мг.

Концентрация ферритина увеличивается в ответ на лечение, связанное с железом, и может использоваться для мониторинга и оценки влияния проводимой терапии на уровень железа в организме. Рекомендовано через месяц от начатого лечения препаратами железа провести определение ферритина для определения эффективности лечения. Целью лечения железодефицитной анемии является введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина (у женщин 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л) и восполнения тканевых запасов железа (ферритин сыворотки >40-60 нг/мл).

Причины снижения ферритина:

• обильные/длительные менструации, межменструальные кровотечения;
• интенсивные тренировки на выносливость;
• потери после операций/травм;
• вегетарианская диета, неполноценное питание, особенно у новорождённых и детей;
• нарушение всасывания Fe – хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• хроническая потеря крови из различных органов и тканей, в том числе донорство, кровопускания при эритремии;
• повышенная потребность в железе, особенно на фоне беременности, кормлении грудью, при избыточных физических нагрузках, в период активного роста;
• хроническая алкогольная интоксикация;
• внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией.   

Причины повышения ферритина:

• острая фаза воспаления;
• инфекционный процесс (инфекции мочевыделительной, дыхательной, пищеварительной систем, включая гнойно-воспалительные и некротические процессы);
• активное обострение аутоиммунных воспалений;
• употребление алкоголя, курение, ожирение;
• нейродегенеративные заболевания вследствие генетических дефектов регуляции метаболизма железа (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
• состояние после гемотрансфузий, рентгеновского облучения или употребления наркотиков;
• мегалобластная анемия, гемолитическая анемия, хронический гепатит;
• хронические болезни печени (цирроз, токсический гепатит, запущенный гепатоз, гепатокарциномы).