Общий анализ мокроты

Метод исследования: микроскопия

Мокрота - выделяемый при отхаркивании в избыточном количестве и (или) патологически измененный трахеобронхиальный секрет; в носовой части глотки и полости рта к нему обычно примешиваются слюна и секрет слизистой оболочки носа и придаточных (околоносовых) пазух.

Данное лабораторное  исследование патологического секрета, который образуется в трахее, бронхах и легких позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о характере патологического процесса в дыхательных органах.

В норме мокроты секретируется  незначительно и она незаметно проглатывается со слюной.  В его состав входят иммуноглобулины, слущенные клетки эпителия, белки и лимфоциты. Кроме того, мокрота выполняет защитную функцию – выведение  мелких частиц пыли, попавших с воздухом при вдыхании. Таким образом,  происходит естественное очищение дыхательных путей. У курильщиков, а также при различных патологических процессах количество продуцируемого секрета увеличивается. Мокрота удаляется при откашливании или отхаркивании. При этом состав секрета ее значительно меняется. Изучение состава мокроты и играет значимую роль для диагностирования деструктивных и воспалительных болезней, выявления возбудителя заболевания. Основная цель общего анализа мокроты – уточнение диагноза.

Общий анализ мокроты включает в себя оценку таких показателей как: количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей,  клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов . крота по составу неоднородна.

Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса. Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов. Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.

Результаты анализа должны оцениваться врачом в комплексе с учетом клиники заболевания, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Показания к исследованию:

• диагностика и  дифференциальная патологического процесса в легких и дыхательных путях;
• контроль состояния больного с хроническими заболеваниями органов дыхания;
• оценка эффективности  лечения

Референсные значения

Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки. Незначительное количество мокроты отделяется при острых бронхитах,  пневмониях, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.

Большое количество мокроты может выделяться при отеке легких, гнойных процессах в легких (абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, гангренеа легкого, туберкулез с распадом тканей). По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.

Цвет мокроты. В норме – бесцветная. Преобладание одного из компонентов мокроты придает ей соответствующий оттенок, зависит от характера мокроты и ее примесей, от вдыхаемых частиц, окрашивающих мокроту. Сероватый, желтоватый, зеленоватый цвет мокроты зависит от содержания и количества гноя. Ржавый, красный, коричневый цвет – от примеси крови и продуктов ее распада. Серый и черный цвет придают мокроте уголь и пыль, белый – мучная пыль. Вдыхаемая пыль, содержащая красители, может окрашивать мокроту в другие цвета. Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).

Запах – в норме мокрота не имеет запаха. Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом). Своеобразный "фруктовый" запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.

Характер мокроты -  мокрота как правило неоднородна. Содержание в мокроте слизи, гноя, крови, серозной жидкости, фибрина определяет ее характер. Он может быть:

• слизистый
• слизисто-гнойный
• слизисто-гнойно-кровянистый
• серозный
• серозно-гнойный. Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита. Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол. Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе. Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене. Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.

Консистенция мокроты зависит от состава мокроты:

• жидкая – наличие серозной жидкости
• полужидкая – присутствие серозной жидкости в слизисто-гнойной мокроте
• клейкая – при большом содержании фибрина; вязкая – при наличии слизи, муцина.

Исследование гнойных комочков мокроты особенно информативно для выявления микобактерий туберкулеза. В гнойной мокроте при неспецифических процессах могут определяться плотные, гнойные образования – пробки Дитриха. При кавернозном туберкулезе легких могут обнаруживаться плотные беловатые образования – рисовидные зерна, состоящие из микобактерий туберкулеза и казеозных масс.

Могут обнаруживаться мелкие желтоватые зернышки (манная крупа) – актиномицеты (друзы) – при актиномикозе.

При туберкулезе могут определяться белесоватые дорожки – тетрада Эрлиха (распад петрификатов, очагов Гона) состоящая из:
1. микобактерий туберкулеза
2. извести
3. холестерина
4. эластических волокон

При исследовании патологических примесей можем обнаружить пленки (при разрыве эхинококкового пузыря).

Микроскопическое исследование мокроты проводят в свежих неокрашенных и фиксированных окрашенных препаратах.

• Обнаруживаем: элементы крови (нейтрофилы, лимфоциты, эритроциты), цилиндрический, плоский эпителий, волокнистые структуры, кристаллические образования, бактериальную флору, простейших, паразитов.
• При микроскопии судим о причине воспаления, характере, остроте воспалительного процесса или наличии признаков аллергического процесса, деструктивных изменений в легочной ткани.

Эластические волокна – определяются при распаде легочной ткани - в начале абсцессов, гангрены, эхинококкозе, при кавернозных формах туберкулеза, новообразованиях в легких. Эластические волокна могут покрываться мылом и тогда они называются коралловые эластические волокна. Если обнаруживаем такие волокна, то обязательна окраска мазка по Цилю-Нильсену для выявления микобактерий туберкулеза.

Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.

Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной. Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.

Клеточный состав: Альвеолярные макрофаги в повышенном количестве в мокроте выявляются при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе. Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроты. Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты. Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.

Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких. Кристаллы Шарко – Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки. Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.