Молекулярная диагностика рака предстательной железы (определение уровня PCA3)

Метод исследования: полимеразная цепная реакция (ПЦР)

В структуре онкологических заболеваний в России рак предстательной железы занимает 4-е место. 60-80% впервые обратившихся пациентов с РПЖ имеют метастазы или местно распространенные формы опухоли. В настоящее время раннее выявление рака предстательной железы (РПЖ) основывается главным образом на определении уровня сывороточного простатспецифического антигена и на пальцевом ректальном исследовании предстательной железы (ПЖ). Однако повышение ПСА в ряде случаев обусловлено не только РПЖ, но и доброкачественной гиперплазией предстательной железы или хроническим простатитом. Специфичность ПСА с уровнем 4.0–10.0 нг/мл составляет 25-40 %, а это приводит к выполнению ненужной биопсии простаты, что ассоциировано с возможными осложнениями.

Определение PCA3 дополняет диагностику заболеваний предстательной железы и может использоваться для неинвазивной диагностики рака предстательной железы.

PCA3 – ген, расположенный на коротком плече 9 хромосомы в локусе 9q21.2 и кодирующий динную некодирующую РНК. Повышенная экспрессия РНК-продукта гена PCA3 наблюдается в клетках опухоли ПЖ и не характерна для других тканей или клеток доброкачественной гиперплазии предстательной железы. РНК, выделяется из клеточного осадка, полученного центрифугированием мочи, собранной после массажа простаты.

Экспрессия РСА3 является независимым предиктором РПЖ, использование которого в комплексе с другими факторами риска помогает определить показания для повторной биопсии предстательной железы. Высокий уровень экспрессии PCA3 может быть ассоциирован с агрессивным течением РПЖ. Это может быть обусловлено большей инвазией клеток агрессивных форм рака, которые легко проходят в просвет канальцев предстательной железы после массажа.

Исследование уровня PCA3 показано для решения вопроса необходимости повторной биопсии у пациентов с отрицательными результатами гистологического исследования первичных биоптатов. Чувствительность метода составляет 57 %, специфичность - 78 %, прогностическая ценность положительного результата - 80 %, прогностическая ценность отрицательного результата - 88 % (NCCN, 2019). Таким образом использование PCA3 позволяет уменьшить число повторных биопсий наполовину.

Показания к исследованию:

• в соответствии с международными клиническими рекомендациями определение уровня PCA3 рекомендовано пациентам старше 50 лет, которые имеют отрицательные результаты одного или нескольких проведенных биопсий, для оценки необходимости повторной биопсии;
• пациентам с отрицательным «нормальным» пальцевым ректальным обследованием и уровнем ПСА 2-10 нг/мл для стратификации риска рака предстательной железы (РПЖ);
• необходимость принятия решения о повторной биопсии при получении отрицательного результата предыдущей биопсии ПЖ;
• дифференциальный диагноз доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы;
• для уточнения дальнейших диагностических мероприятий.

Референсные значения:

PCA3 < 35 - низкая вероятность положительного результата при проведении повторной биопсии.