Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) и их метаболиты (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота) методами ВЭЖХ, ГХ-МС в суточной моче

Метод исследования: высокоэффективная жидкостная хроматография, газовая хроматография-масс-спектрометрия

Единицы измерения: мкг/сут (микрограмм в сутки), мг/сут (миллиграмм в сутки)

Катехоламины – это физиологически активные вещества, которые являются медиаторами (норадреналин, дофамин, серотонин) и гормонами (адреналин, норадреналин). Основные регуляторные функции катехоламинов осуществляются через мозговое вещество надпочечников и специализированные адренергические нейроны.

Все высшие формы поведения человека связаны с жизнедеятельностью нервных клеток, синтезирующих катехоламины. Нейроны используют катехоламины в качестве нейромедиаторов (посредников), осуществляющих передачу нервного импульса.

Ванилилминдалевая кислота (ВМК), гомованилиновая кислота (ГВК), 5-гидроксииндолуксусная кислота (5-ГИУК) - основные метаболиты катехоламинов и серотонина. Исследование используется в диагностике феохромоцитом, параганглиом, нейробластом, карциноида желудочно-кишечного тракта и ряда других патологических состояний, связанных с нарушением метаболизма биогенных аминов.

В норме катехоламины и продукты их распада присутствуют в организме в небольших количествах. Чаще встречается так называемая пароксизмальная форма феохромоцитомы, при которой секреция норадреналина происходит не постоянно, а эпизодически. Так как норадреналин достаточно быстро метаболизируется, наиболее точный результат анализа будет получен при взятии мочи во время или сразу после эпизода гипертонического криза, а не в межприступный период. В межприступный период следует измерять концентрацию основного метаболита норадреналина – ванилилминдальной кислоты. Она не подвергается дальнейшим биохимическим превращениям и может быть использована для оценки концентрации норадреналина, даже если его секреция носит пульсовый характер.

Как правило, феохромоцитомы секретируют несколько катехоламинов сразу. Однако некоторые опухоли характеризуются избирательной секрецией одного из них. Например, феохромоцитомы, входящие в синдром множественных эндокринных неоплазий II типа, преимущественно секретируют адреналин. Уровень катехоламинов в моче не превышает норму при микроскопических опухолях, а также парасимпатических параганглиомах. Для диагностики феохромоцитомы также имеют значение некоторые другие метаболиты норадреналина, а также адреналин, дофамин и их метаболиты в моче.

С возрастом синтез катехоламинов как в центральной нервной системе, так и на периферии замедляется, что, вероятно, связано со старением клеточных мембран, общим снижением синтеза белков в организме. В результате снижения уровня катехоламинов в организме скорость мыслительных процессов уменьшается, ухудшается настроение, усиливается депрессия.

Катехоламины прямо или косвенно повышают активность эндокринных желез, стимулируют гипоталамус и гипофиз. При любой напряженной работе, особенно физической, содержание в крови катехоламинов увеличивается. При интенсивной физической работе повышение температуры тела, учащение сердцебиения и др. вызвано выделением в кровь большого количества катехоламинов.

Комплексное исследование фракционированных катехоламинов, их промежуточных и конечных метаболитов в моче повышает чувствительность скрининга на катехоламин-секретирующие опухоли. Определение уровня гомованилиновой кислоты - основной окончательный метаболит дофамина. Исследование применяется в диагностике катехоламин-секретирующих опухолей, важно в диагностике нейробластом (информативность повышается при использовании в комплексе с VМА). Используется в исследованиях, связанных с оценкой метаболизма дофамина. 5-НIАА (5-гидроксииндолуксусная кислота) - основной метаболит серотонина. Измерение этого метаболита серотонина считается более предпочтительным, чем определение самого серотонина в диагностике карциноидных опухолей полости живота. Используется, кроме того, в комплексе углубленных исследований при депрессиях, мигрени, контроле эффективности терапии антидепрессантами и других

Показания к исследованию:

• диагностика хромаффинных опухолей;
• мониторинг  эффективности лечения хромаффинной опухоли, в частности после ее удаления, чтобы убедиться при отсутствии рецидивов

Референсные значения:

Адреналин

Норадреналин

Дофамин

Ванилилминдальная кислота

Гомованилиновая кислота

5-гидроксииндолуксусная кислота: 0 - 15 мг/сут.

Причины повышения уровня адреналина, норадреналина и ванилилминдальной кислоты:

• феохромоцитома и другие параганглиомы;
• нейробластома;
• выраженное беспокойство и интенсивные физические нагрузки;
• гипотензия, гипогликемия;
• прием лекарств (аспирина, леводопы, тетрациклина, пенициллина, препаратов адреналина и норадреналина).

Причины понижения уровня адреналина, норадреналина и ванилилминдальной кислоты:

• анорексия;
• болезнь Альцгеймера;
• синдром Райли – Дея;
• ортостатическая гипотензия;
• прием лекарств (клонидина, имипрамина, резерпина, ингибиторов МАО).

Причины повышения уровня дофамина и гомованилиновой кислоты:

• нейробластома;
• феохромоцитома и другие параганглиомы;
• опухоли головного мозга;
• синдром Костелло;
• прием лекарств (дисульфирама, леводопы, резерпина).

Причины понижения уровня дофамина и гомованилиновой кислоты:

• паркинсонизм;
• прием лекарств (аспирина, ингибиторов МАО).

Причины повышения уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты:

• карциноидные опухоли;
• опухоли яичка;
• целиакия;
• эндокардит;
• прием лекарств (парацетамола, диазепама, напроксена, пиндолола).

Причины понижения уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты:

• мастоцитоз;
• фенилкетонурия;
• прием лекарств (этанола, имипрамина, изониазида, сульфасалазина).

Важные замечания: употребление некоторых продуктов (красного вина, сыра, квашеной капусты, авокадо, киви, слив, шоколада) может приводить к повышению концентрации катехоламинов. Изменение показателей отмечается при применении витамина С, рибофлавина и витамина В12, ампициллина, эритромицина, тетрациклина, препаратов адреналина, амфетаминов, хинидина и других лекарственных средств.