Тропонин T в крови

Два вида тропонинов (Тропонин-I и Тропонин-T) являются высокоспецифичными кардиомаркерами.

Содержание тропонина Т в клетках миокарда (миокардиоцитах) примерно в 2 раза превышает уровень тропонина I. В крови здоровых людей уровень тропонина Т не превышает 0,2 – 0,5 нг/мл, поэтому возрастание его выше указанного предела свидетельствует о поражении сердечной мышцы.

 

Кинетика тропонина Т при инфаркте миокарда отличается от кинетики других ферментов. Его концентрация повышается в крови уже через 3-4 часа после начала болевого приступа, пик его концентрации приходится на 3-4 сутки, в течении 5-7 дней наблюдается плато, затем уровень тропонина Т постепенно снижается, остаются повышенные значения до 10-20-го дня.

 

При успешно выполненном тромболизисе выявляется два пика: первый – через 14 часов после возникновения инфаркта миокарда, его величина значительно выше уровня второго пика, который соответствует 4-му дню острого инфаркта миокарда.

Концентрация тропонина Т в крови в первый день инфаркта миокарда зависит от длительности окклюзии: чем скорее сосуд «открывается», тем сильнее будет выражено повышение тропонина Т. У некоторых пациентов с успешной реканализацией концентрация тропонина Т может увеличиваться более чем в 300 раз. Отмечена зависимость степени повышения уровня тропонина Т и распространенности инфаркта. При крупноочаговом или трансмуральном инфаркте миокарда после тромболизиса уровень тропонина Т может повышаться максимально в 400 раз, а у больных с инфарктом миокарда без зубца Q – только в 37 раз.

Возрастание концентрации тропонина Т (второй пик) говорит о необратимом некрозе миокарда. При длительной окклюзии высокий уровень тропонина Т в крови, наблюдаемый в течении 10 дней, объясняется продленным его выходом из зоны инфаркта. 

При неосложненном течении инфаркта миокарда концентрация тропонина Т снижается уже к 5-6-му дню, а к 7-му дню повышенные значения тропонина Т выявляются у 60% больных.

 

Специфичность методов определения тропонина Т в крови при инфаркте миокарда составляет 90-100% и превосходит специфичность для креатинкиназы, лактатдегидрогеназыи миоглобина. В первые 2 часа от начала болевого приступа чувствительность методов определения тропонина Т составляет 33%, через 4 часа – 50%, после 10 часов – 100%, на 7-й день – 84%.

 

Повышение тропонина Т выявляется у 40% больных с нестабильной стенокардией, которое являются предвестником неблагоприятного исхода и возможностью развития инфаркта миокарда. Стабильно повышенные значения тропонина Т у больных с нестабильной стенокардией свидетельствует о том, что у больного имели место микроинфаркты.

 

В настоящее время надежным показателем результатов тромболитической терапии является коронарная ангиография. Но этот метод инвазивный, дорогой, выполняется не во всех клиниках и связан со значительной долей риска для пациента. Метод позволяет исследовать только крупные сосуды. Кинетика тропонина Т дает возможность исследовать капиллярное кровообращение сердечной мышцы. Поэтому исследование тропонина Т может служить дополнительным тестом к ангиографии при оценке результатов тромболитической терапии.

Отношение концентрации тропонина Т через 14 часов после болевого приступа к его концентрации через 32 часа является надежным индикатором успешной тромболитической терапии. При эффективной тромболитической терапии это отношение больше 1.

 

Показания к назначению:

Референсные значения: 0.013 - 0.025 нг/мл