Иммуногистохимическая оценка рецепторного статуса эндометрия (PR, ER, CD38/ CD138)

Хронический эндометрит - это клинико-морфологический синдром, характеризующийся комплексом изменений морфологии и функционального состояния эндометрия, приводящих к нарушению его циклической трансформации и рецептивности ткани.
По этиологическому фактору различают  и специфический  неспецифический, По морфологии  атрофический (характеризуется атрофией жел?з, фиброзом  и инфильтрацией  стромы лимфоидными элементами); кистозный (характеризуется сдавлением фиброзной тканью протоков жел?з, в результате чего их содержимое сгущается и образуются кисты); гипертрофический (характеризуется гиперплазией слизистой оболочки в результате хронического воспаления).
В структуре гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста частота хронического эндометрита составляет от 3% до 73%. Расхождения в статистической оценке встречаемости этой патологии прежде всего связаны с трудностями морфологической верификации диагноза. Проблема диагностики хронического эндометрита имеет социальное значение, поскольку данное заболевание часто приводит бесплодию, неудачам ЭКО, привычному  невынашиванию беременности, нарушению менструальной функции.
 Факторами риска развития хронического эндометрита могут являться инфекционно-воспалительные заболевания, длительное использование внутриматочных спиралей, инфекции влагалища и шейки матки, бактериальный вагиноз, а также инвазивные вмешательства в полость матки, лучевая терапия в области органов малого таза и пр. Хронический эндометрит может длительное время протекать, не вызывая никаких симптомов. В некоторых случаях симптомы выражены настолько слабо, что могут оставаться незамеченными.
В большинстве случаев клинические симптомы заболевания отсутствуют. Диагностика хронического эндометрита основана на анализе клинических симптомов, данных анамнеза, эхографической картины. Обязательным этапом диагностики является морфологическое исследование эндометрия.
Современный алгоритм обследования пациенток при  хроническом  эндометрите включает:

• микробиологическое исследование
• ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией сосудов матки на 5-9 и 22-24 день менструального цикла;
• аспирационную биопсию с гистологическим исследованием эндометрия, осуществляемую на 7-10 день менструального цикла.

«Золотым стандартом» гистологической диагностики хронического эндометрита является морфологическое исследование эндометрия с определением экспрессии CD138 (кластер дифференциации 138: мембранный белок, который используют в качестве иммунологического маркера плазматических клеток). Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки следует производить на 7-10 день менструального цикла. Общепринятыми критериями морфологической диагностики хронического эндометрита являются:

• Наличие лимфоидных инфильтратов, состоящих преимущественно из лимфоидных элементов, расположенных вокруг желез и кровеносных сосудов, в ряде случаев формирующих «лимфоидные фолликулы». Инфильтраты определяются во всех отделах функционального слоя эндометрия.  
• ИГХ-верификация наличия плазматических клеток
• Фиброз стромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки
• Склероз стенок спиральных артерий эндометрия

Показания к исследованию:

• бесплодие, неудачи ЭКО, привычное невынашивание беременности
• хронический эндометрит, длительное использование внутриматочных спиралей
• воспалительные процессы слизистой полости матки, бактериальный
   

Метод исследования: Гистологическое исследование биоптатов согласно гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с окрашиванием гематоксилином-эозином. Иммуногистохимическое исследование экспрессии CD138 (пероксидазный и авидин-биотиновый методы.