Брюшной тиф (антитела к Vi-aнтигену Salmonella typhi) (РПГА)

 

 

Брюшной тиф - острое инфекционное заболевание с циклическим течением с фекально-оральным механизмом передачи. Инкубационный период длится в среднем 9-14 дней. Выраженность клинических проявлений инфекции варьирует, характеризуется поражением кишечника и лимфатических узлов, бактериемией, выраженной интоксикацией, увеличением печени и селезёнки, розеолёзной сыпью. При отсутствии лечения заболевание потенциально опасно для жизни в связи с возможностью развития ряда осложнений, включая кишечное кровотечение или перфорацию кишки вследствие некроза пейеровой бляшки.

 

Возбудитель брюшного тифа - Salmonella typhi (S. typhi), грамотрицательная подвижная палочка рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae

 

Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. Бактерия начинает выделяться с калом с первых дней заболевания. С этого момента человек считается опасным для окружающих. На 3-4 неделе болезни выделение бактерий происходит в более активной форме с испражнениями, мочой, потом; также бактерии можно обнаружить в грудном молоке и носоглотке. После выздоровления выделение бактерий обычно прекращается. Бактерионосительство может быть острым, хроническим или транзиторным. Но в отличие от других острых кишечных инфекций, после перенесенного заболевания брюшного тифа в 2-5% случаев может формироваться хроническое бактерионосительство (более 3-х месяцев), которое сопровождается выделением возбудителя (с фекалиями и мочой) и наличием в сыворотке крови иммуноглобулинов (антител) к Vi-антигену возбудителя. Последний признак считают индикатором хронической формы инфекции или бессимптомного носительства. Носительство может быть кратковременным или продлиться всю жизнь. Бактерионосители опасны, как источники инфекции.

 

Бактерии Salmonella typhi умеренно устойчивы во внешней среде - в почве и воде могут сохраняться до 1-5 месяцев, в испражнениях - до 25 дней, на белье - до 2 недель, на пищевых продуктах - от нескольких дней до недель. Особенно опасно купаться в водоемах, которые могут быть заражены сточными водами. Самый высокий риск заражения связан с молочными и мясными продуктами, в них бактерия при температуре +18 С начинает активно размножаться. При нагревании возбудитель достаточно быстро погибает, дезинфицирующие растворы в обычных концентрациях действуют на него губительно.

 

К антигенной структуре Salmonella typhi относятся: 

• термостабильный соматический О-антиген, 

• термолабильный жгутиковый Н-антиген, 

• термолабильный соматический Vi-антиген и др.

 

Безусловным лабораторным подтверждением диагноза служит выделение брюшнотифозных бацилл микробиологическим методом при серийных посевах крови (начиная с первой недели болезни) или кала – на второй неделе. Выявление возбудителя микробиологическими методами зависит от концентрации возбудителя в материале и влияния терапии антибиотиками.

 

В настоящее время  наибольшее  распространение  получил  серологический метод исследования, к числу которых относится исследование крови на антитела к Salmonella typhi с помощью реакции пассивной гемагглютинации (РПГА-тест), результат которой бывает положительным ко второй неделе заболевания. 

 

Согласно Приказу Минздрава России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» у декретированных групп (работников, связанных с питанием и образовательными услугами), необходимо проводить серологическое обследование на брюшной тиф (определение антител к Vi- антигену) с целью выявления бактерионосительства. 

 

Показания к назначению:

 

• выявление носителей брюшнотифозных бактерий в очагах брюшного тифа

• обследование декретированных групп (работников, связанных с питанием и образовательными услугами)

• обследование реконвалесцентов ( период выздоровления)

• определение эффективности вакцинации –  не ранее  7 -10 дня после введения вакцины

 

Референсные значения:

 

 «отрицательный» - отсутствие антител к антигенам Salmonella typhi 

 

Интерпретация результатов:

 

«положительный» :

• наличие антител без признаков инфекции может говорить о носительстве брюшнотифозных бактерий

• вакцинация против брюшного тифа в течение последних 3 лет

 

«отрицательный результат:

• отсутствие инфицирования  S. typhi

• отсутствие иммунного ответа на вакцинацию

 

Возможны ложноположительные перекрёстные реакции с другими типами сальмонелл.