Мозговой натрийуретический пропептид (N-терминальный фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида, NT-pro BNP) в крови

Метод исследования: иммуноферментный анализ

Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP) - маркер оценки функционального состояния сократительного потенциала сердечной мышцы, показателен при диагностике сердечной недостаточности, в том числе, на ранних стадиях сердечной недостаточности.

BNP является членом семейства натрийуретических пептидов. Основные натрийуретические гормоны, - предсердный (ANP) и мозговой (BNP), являются регуляторами водно-солевого обмена в организме и важны для регуляции кровяного давления. Источником ANP являются предсердия (в гораздо меньшей степени - желудочки сердца), а BNP - в основном желудочки сердца, синтезируются кардиомиоцитами. Основным стимулом их секреции является увеличение давления в левом желудочке сердца, в камерах сердца при дисфункции левого желудочка. Они являются антагонистами альдостерон/ренин-ангиотензиновой системы. Пептиды предсердий называют также пептидами А-типа, а мозговые - пептидами В-типа. BNP является наиболее показательным в качестве маркера при желудочковой дисфункции.

Исходно BNP синтезируется как прогормон(pro BNP), который в последующем расщепляется на биологически активный С-терминальный,собственный BNP и N-терминальный неактивный фрагмент (NT-pro BNP), и накапливается в специфических гранулах клеток миокарда.

В норме BNP и NT-proBNP в равных  очень низких концентрациях присутствуют в плазме крови. При развитии и нарастании дисфункции левого желудочка сердца уровни NT-proBNP превышают уровни BNP в 2–10 раз.

Уровень BNP повышен у пациентов с дисфункцией левого желудочка. Определение уровня BNP в плазме крови помогает оценить степень тяжести хронической сердечной недостаточности, прогнозировать дальнейшее развитие заболевания, а также оценивать эффект проводимой терапии. При дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности повышение содержания NT-pro BNP в плазме выявляется раньше, по сравнению с их признаками, выявляемыми при инструментальных исследованиях, включая эхоКГ. Это делает практически незаменимым определение содержания NT-pro BNP в крови для ранней диагностики этих патологий.

Высокая аналитическая стабильность в кровотоке, отсутствие гормональной активности, низкая аналитическая и биологическая вариабельность позволяют измерять NT-proBNP с высокой аналитической точностью. Гормон же BNP больше подвержен циркадным ритмам, что связано с его коротким периодом полувыведения – 20 мин, в отличие от NT-proBNP, 1–2 ч.

При интерпретации уровня NT-proBNP необходимо рассматривать суммарно анамнестические, клинические и лабораторные данные, а также учитывать терапевтические эффекты и референтные диапазоны. Следует также учитывать возраст, поскольку у пожилых пациентов отмечается повышенный уровень гормона, что связано с возрастной дисфункцией сердца вследствие фиброза и пол.Для стандартной диагностики наиболее приемлемым является уровень порогового решения 125 пг/мл, поскольку исключается зависимость от пола. Согласно  Рекомендациям Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности концентрации в NT-proBNP <125 пг/мл делает диагноз сердечной недостаточности  маловероятным. Для исключения острой сердечной недостаточности – порог < 300 пг/мл.

Показания к исследованию:

• диагностика сердечной недостаточности;
• острая боль, вызванная ишемической болезнью сердца (определение NT-proBNP позволяет оценить степень риска возможных осложнений);
• мониторинг и контроль эффективности лечения сердечной недостаточности, оценка прогноза течения сердечной недостаточности;
• дифференциальная диагностика дисфункций левого желудочка или сердечной недостаточности у пациентов с одышкой;
• оценка риска возникновения вторичного острого инфаркта миокарда (ОИМ), независимый фактор риска внезапной смерти.

Вместе с диагностической и прогностической ролью NT-proBNP в плазме крови может быть использован также в качестве мониторинга проводимой терапии у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью.

Отмечено, что по уровню NT-proBNP возможно проводить дифференциальную диагностику сложных форм хронической сердечной недостаточности, оценивать тяжесть дисфункции левого желудочка сердца, выбирать лечебную тактику, контролировать ее эффективность, оценивать прогноз.