Анаплазмоз гранулоцитарный (Anaplasma phagocytophilum) (определение ДНК) / Эрлихиоз моноцитарный (Ehrlichia chaffeensis) (определение ДНК), (качеств.)

 

Anaplasma phagocytophilum - грамотрицательная бактерия из рода Anaplasma, семейство Ehrlichiaceae, ряд риккетсий. Она передается клещами рода Ixodes и проникает в кровь человека через кожу со слюной инфицированного клеща. С током крови бактерии распространяются по всему организму, проникают внутрь гранулоцитарных клеток (нейтрофилов), в которых размножаются и вызывают гранулоцитарный анаплазмоз. Естественным резервуаром данного микроорганизма являются грызуны в эндемичных районах.

 

Гранулоцитарный анаплазмоз человека - трансмиссивное заболевание, ставшее актуальным с конца прошлого века после его выявления не только у животных, но и у человека. Возможна передача инфекции при реализации вертикального и контактного механизмов, при гемотрансфузиях. A. phagocytophilum сохраняет жизнеспособность в замороженной крови до 18 дней. Сезонность заболеваемости связана с периодами активности клещей-переносчиков.

 

В инфекционный процесс вовлекаются также макрофаги селезенки, печени, лимфатических узлов, костного мозга и других органов, вызывая в них воспалительные изменения. Приводит к угнетению защитных механизмов  организма, что способствует присоединению и развитию грибковых, бактериальных и вирусных инфекций.

Инкубационный период составляет около двух недель. Клиника характеризуется полиморфизмом и напрямую зависит от возраста пациента и сопутствующей патологии.

 

Острый период заболевания характеризуется наличием интоксикационного синдрома: лихорадкой, слабостью,  потливостью, ознобом, головной болью, мышечными и суставными болями, снижением аппетита. У ряда больных отмечаются явления фарингита, кашель, тошнота и рвота, боли в животе и диарея. У 25% пациентов выявляется генерализованная лимфаденопатия. Среди прочих проявлений может быть желтушный синдром, гепатомегалия, повышение уровня печеночных трансаминаз, а также поражение почек, с повышением уровня креатинина, гипоизостенурией, протеинурией, гематурией. Высыпания на коже различного характера

(макулярные, макуло-папулезные, петехиальные) встречаются редко. Однако при обнаружении сыпи в первую очередь необходимо думать о сочетании с клещевым боррелиозом, клещевыми эндемическими риккетсиозами или даже менингококковой инфекцией. Анаплазмоз может протекать с явлениями менингизма, а также менингита и менингоэнцефалита. 

 

Диагноз анаплазмоза представляет значительные трудности, так как клиника болезни неспецифична. Легче всего заболевание диагностируют при среднетяжелом или тяжелом течении болезни с учетом данных эпидемиологического анамнеза. Наибольшее число больных регистрируют в теплое время года, что соответствует периоду активности клещей. 

В общем анализе крови в остром периоде инфекции отмечается лейкопения, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, тромбоцитопения, анемия, увеличение СОЭ. На второй неделе заболевания возможен острый безжелтушный гепатит с повышением печеночных трансаминаз и нефропатия с изменениями в клиническом анализе мочи (гипоизостенурия, протеинурия, эритроцитурия), повышением уровня креатинина и мочевины в крови.

В диагностике анаплазмоза используются серологические методы с определением уровня специфических антител и молекулярно-генетическая диагностика методом ПЦР. Молекулярно-генетический метод позволяет обнаружить ДНК Anaplasma phagocytophilum в крови с первых дней острой фазы инфекции и своевременно назначить адекватную антибактериальную терапию. При выборе метода лабораторной диагностики нужно учитывать, что ПЦР-диагностика позволяет быстро подтвердить диагноз.

 

Еhrlichia chaffeensis – грамотрицательная бактерия, являющаяся возбудителем моноцитарного эрлихиоза человека. Моноцитарный эрлихиоз – это системное заболевание, при котором поражаются различные органы и ткани, но в первую очередь относящиеся к ретикулоэндотелиальной системе (костный мозг, печень, селезенка, тимус и лимфатические узлы). Основным "резервуаром" инфекции являются дикие животные, а также домашние собаки, козы и некоторые птицы. В качестве переносчика инфекции выступают клещи рода Ixodes и Dermacentor. Активность клещей возрастает весной и летом и наиболее распространены они в Приволжском федеральном округе.

 

Клиническая картина моноцитарного эрлихиоза не имеет каких-либо специфических признаков, поэтому ведущее значение в диагностике этого заболевания принадлежит методам лабораторной диагностики. E. chaffeensis можно идентифицировать с помощью специфических серологических тестов, бактериологического посева и молекулярной диагностики. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это метод молекулярной диагностики, позволяющий выявлять в биологическом материале фрагменты генетического материала (ДНК) возбудителя инфекции. С помощью ПЦР можно исследовать как образцы различных биологических жидкостей (например, кровь или ликвор), так и фрагменты ткани (биоптат).

ПЦР следует отдать предпочтение при диагностике моноцитарного эрлихиоза в первые 7-10 дней от начала заболевания. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью. 

В общем анализе крови характерны некоторые отклонения: нейтропения, относительная лимфопения, тромбоцитопения, повышение печеночных ферментов и С-реактивного белка. Поэтому для диагностики моноцитарного эрлихиоза в комплексе с исследованием с помощью ПЦР рекомендуется также проводить и общеклинические тесты. 

 

У 17% больных моноцитарным эрлихиозом наблюдаются осложнения в виде острой печеночной и почечной недостаточности, асептического менингита, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и др. В связи с этим при подтверждении диагноза "моноцитарный эрлихиоз" рекомендуются дополнительные лабораторные исследования, оценивающие функцию жизненно важных органов.

Важно отметить, что клещи рода Ixodes и Dermacentor являются переносчиками клещевого энцефалита, боррелиоза, анаплазмоза. Поэтому, если человека укусил клещ, рекомендуется комплексная диагностика на боррелиоз, клещевой энцефалит, анаплазмоз и эрлихиоз. 

 

Показания к назначению:

Референсные значения: Отрицательный (ДНК не выявлена).