Общий анализ крови без формулы + СОЭ

Рейтинг статьи:  4,94 (96)

 Общий анализ крови (Complete Blood Count, CBC).

Это самое распространенное исследование крови, которое включает определение  концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в единице объема, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, MCH,  MCHC).

Показания к назначению анализа:

  •   скрининговые и диспансерные обследования;
  •   мониторинг проводимой терапии;
  •   дифференциальная диагностика заболеваний крови.

 

Что такое гемоглобин (Hb, Hemoglobin)?

Гемоглобин – это дыхательный пигмент крови, который содержится в эритроцитах и участвует в транспортировке кислорода и углекислоты, регуляции кислотно-основного состояния.

Состоит гемоглобин из двух частей белковой и железосодержащей. У мужчин содержание гемоглобина несколько выше, чем у женщин. У детей до года имеется физиологическое снижение показателей гемоглобина.

Физиологические формы гемоглобина:

  • оксигемоглобин (HbО2) - соединение гемоглобина с кислородом - образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет;
  • восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) - гемоглобин, отдавший кислород тканям;
  • карбоксигемоглобин (HbCO2) - соединение гемоглобина с углекислым газом - образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет.

Когда концентрация гемоглобина может  увеличиваться?

При заболеваниях и состояниях:

  •  ведущих к сгущению крови (ожоги, упорная рвота, кишечная непроходимость, дегидротация или длительное обезвоживание);
  • сопровождающихся увеличением количества эритроцитов – первичные и вторичные эритроцитозы (горная болезнь, хроническое обструктивное заболевание легких, поражение кровеносных сосудов легких, злостное курение табака, наследственные гемоглобинопатии с повышенным сродством гемоглобина к кислороду и дефиците 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, врожденные «синие» пороки сердца, поликистоз почек, гидронефроз, стеноз почечных артерий в результате локальной ишемии почек, аденокарцинома почек, гемангиобластома мозжечка, синдром Гиппеля-Линдау, гематома, миома матки, миксома предсердий, опухолевые заболевания желез внутренней секреции и др.);
  • физиологические состояния (у жителей высокогорья, летчиков, альпинистов, после повышенной физической нагрузки, длительного стресса).

Когда концентрация гемоглобина может уменьшаться?

 При анемии различной этиологии (постгеморрагическая острая при острой кровопотере; железодифицитная при хронических кровопотерях, после резекции или с тяжелым поражением  тонкого кишечника; наследственные, связанные с нарушением синтеза порфиринов; гемолитические анемии связанные с усиленным разрушением эритроцитов; апластичекие анемии связанные с токсическим воздействием некоторых медикаментов, химических веществ, идиопатическая, причины которой неясны; мегалобластические анемии связанные с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты; анемия в следствии отравления свинцом).

При гипергидратации (увеличение объема циркулирующей плазмы вследствии детоксикационной терапии, ликвидации отеков и т.д.).

Что такое эритроцит (Red Blood Cells, RBC)?

Эритроциты – это высокоспециализированные безъядерные клетки крови, имеющие форму двояковогнутых дисков. Благодаря такой форме поверхность эритроцитов больше, чем если б он имел форму шара. Такая особая форма эритроцитов способствует выполнению ими основной функции - переносу кислорода из легких к тканям и углекислоты от тканей к легким, а также благодаря такой форме эритроциты обладают большей способностью к обратимой деформации при прохождении через узкие изогнутые капилляры. Образуются эритроциты из ретикулоцитов по выходе их из костного мозга. За один день обновляется около 1% эритроцитов. Средний срок жизни эритроцитов - 120 дней.

Когда уровень эритроцитов может увеличиваться (эритроцитоз)?

Эритремия, или болезнь Вакеза - один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз).

Вторичные эритроцитозы:

абсолютные - вызванные гипоксическими состояниями (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах); связанные с повышенной продукцией эритропоэтина, который стимулирует эритропоэз (рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз); связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов (феохромоцитома, болезнь/синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм, гемангиобластома мозжечка);

относительные - при сгущении крови, когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов (дегидратация, избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающие отеки и асцит; эмоциональные стрессы; алкоголизм; курение; системная гипертензия).

Когда уровень эритроцитов может уменьшаться (эритроцитопения)?

 При анемиях различной этиологии: в результате дефицита железа, белка, витаминов, апластических процессов, гемолиза, при гемобластозах, метастазировании злокачественных новообразований.

Что такое эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC)?

Индексы, которые позволяют количественно оценивать основные морфологические характеристики эритроцитов.

MCV – средний объем эритроцита (Mean Cell Volume).

Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов. Однако он не является достоверным при наличии в исследуемой крови большого числа аномальных эритроцитов (например, серповидных клеток).

На основании значения MCV различают анемии:

  • микроцитарные  MCV < 80 fl  (железодефицитные анемии, талассемии, сидеробластные анемии);
  • нормоцитарные MCV от 80 до 100 fl (гемолитические анемии, анемии после кровопотерь,
  •  гемоглобинопатии);
  •  макроцитарные MCV > 100 fl (В12- и фолиеводефицитные анемии).

MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците (Mean Cell Hemoglobin).

Этот показатель определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците. Он аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает синтез Hb и его уровень в эритроците.

На основании этого индекса анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные:

  • нормохромия характерна для здоровых людей, но может встречаться и при гемолитических и апластических анемиях, а также анемиях, связанных с острой кровопотерей;
  • гипохромия обусловлена уменьшением объема эритроцитов (микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в эритроците нормального объема. Это значит, что гипохромия может сочетаться как с уменьшением объема эритроцитов, так и наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Встречается при железодефицитных анемиях, анемиях при хронических заболеваниях, талассемии, при некоторых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов;
  •  гиперхромия не зависит от степени насыщения эритроцитов, гемоглобином, а обусловлена только объемом красных кровяных клеток. Наблюдается при мегалобластных, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластической анемии после острой кровопотери, гипотиреозе, заболеваниях печени, при приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

MCHC (Mean Cell Hemoglobin Concentration).

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците - отражает насыщение эритроцита гемоглобином и характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки. Таким образом, в отличие от МСН, не зависит от объема эритроцита.

  Повышение МСНС наблюдается при гиперхромных анемиях (врожденный сфероцитоз и другие сфероцитарные анемии).

  Понижение МСНС может быть при железодефицитных, сидеробластических анемиях, талассемия.

Что такое гематокрит (Ht, hematocrit)?

Это объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов.

Величина гематокрита широко используется для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25-15 %. Но этот показатель нельзя оценивать вскоре после потери крови или гемотрансфузии, т.к. можно получить ложно повышенные или ложно пониженные результаты.

Гематокрит может несколько снижаться при взятии крови в положении лежа и повышаться при длительном сжатии вены жгутом при заборе крови.

Когда показатель гематокрита может повышаться?

  • Эритремия (первичные эритроцитозы).
  • Вторичные эритроцитозы (врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность, гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек).
  • Уменьшение объема циркулирующей плазмы (сгущение крови) при ожоговой болезни, перитоните, дегидратация организма (выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете).

Когда показатель гематокрита может понижаться?

  •  Анемии.
  • Увеличение объема циркулирующей крови (вторая половина беременности, гиперпротеинемии).
  • Гипергидратация.

Что такое лейкоцит ( White Blood Cells, WBC)?

Лейкоциты, или белые кровяные тельца, представляют собой бесцветные клетки разной величины (от 6 до 20 микрон), округлой или неправильной формы. Эти клетки имеют ядро и способны самостоятельно передвигаться подобно одноклеточному организму - амебе. Количество этих клеток в крови значительно меньше, чем эритроцитов. Лейкоциты - главный защитный фактор в борьбе организма человека с различными болезнями. Эти клетки "вооружены" специальными ферментами, способными "переваривать" микроорганизмы, связывать и расщеплять чужеродные белковые вещества и продукты распада, образующиеся в организме в процессе жизнедеятельности. Кроме того, некоторые формы лейкоцитов вырабатывают антитела - белковые частицы, поражающие любые чужеродные микроорганизмы, попавшие в кровь, на слизистые оболочки и другие органы и ткани организма человека. Образование лейкоцитов (лейкопоэз) проходит в костном мозге и лимфатических узлах.

Существует 5 видов лейкоцитов:

  •        нейтрофилы,
  •        лимфоциты,
  •        моноциты,
  •        эозинофилы,
  •        базофилы.

Когда количество лейкоцитов может повышаться (лейкоцитоз)?

  • Острые инфекции, особенно если их возбудителями являются кокки (стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк). Хотя целый ряд острых инфекций (тиф, паратиф, сальмонеллез и др.) может в отдельных случаях привести к лейкопении (снижению числа лейкоцитов).
  • Нагноения и воспалительные процессы различной локализации: плевры (плеврит, эмпиема), брюшной полости (панкреатит, аппендицит, перитонит), подкожной клетчатки (панариций, абсцесс, флегмона) и др.
  •  Ревматическая атака.
  • Интоксикации, в том числе эндогенные (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра).
  •  Злокачественные новообразования.
  •  Травмы, ожоги.
  • Острые кровотечения (особенно если кровотечение внутреннее: в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или в непосредственной близости от твердой мозговой оболочки).
  •  Оперативные вмешательства.
  •  Инфаркты внутренних органов (миокарда, легких, почек, селезенки).
  •  Миело- и лимфолейкоз.
  •  Результат действия адреналина и стероидных гормонов.
  •  Реактивный (физиологический) лейкоцитоз: воздействие физиологических факторов (боль, холодная или горячая ванна, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, воздействие солнечного света и УФ-лучей); менструация; период родов.
  • Когда количество лейкоцитов может понижаться (лейкопения)?
  • Некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, брюшной тиф, туляремия, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, милиарный туберкулез, СПИД).
  •  Сепсис.
  •  Гипо- и аплазия костного мозга.
  •  Повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами.
  •  Воздействие ионизирующего излучения.
  •  Спленомегалия, гиперспленизм, состояние после спленэктомии.
  •  Острые лейкозы.
  •  Миелофиброз.
  •  Миелодиспластические синдромы.
  •  Плазмоцитома.
  •  Метастазы новообразований в костный мозг.
  •  Болезнь Аддисона – Бирмера.
  •  Анафилактический шок.
  •  Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие коллагенозы.
  • Прием сульфаниламидов, левомицетина, анальгетиков, нестероидных. противовоспалительных средств, тиреостатиков, цитостатиков.

Что такое тромбоцит (Platelet count , PLT)?

Тромбоциты, или кровяные пластинки, наиболее мелкие среди клеточных элементов крови, размер которых составляет 1,5–2,5 микрона. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свертывания и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы, факторы свертывания (фибриноген), антикоагулянты, биологически активные вещества (серотонин), а также поддерживать спазм сосудов. В гранулах тромбоцитов содержатся факторы свертывания крови, фермент пероксидаза, серотонин, ионы кальция Са2+, АДФ (аденозиндифосфат), фактор Виллебранда, тромбоцитарный фибриноген, фактор роста тромбоцитов.

Когда количество тромбоцитов увеличивается (тромбоцитоз)?

  Первичные (в результате пролиферации мегакариоцитов):

  •    эссенциальная тромбоцитемия;
  •    эритремия;
  •    миелолейкозы.

  Вторичные (возникающие на фоне какого-либо заболевания):

  • воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания, остеомиелит, туберкулез);
  • злокачественные новообразования желудка, почки (гипернефрома), лимфогранулематоз;
  • лейкозы (мегакарицитарный лейкоз, полицитемия, хронический миелолейкоз и др.). При лейкозах тромбоцитопения является ранним признаком, а при прогрессировании заболевания развивается тромбоцитопения;
  • цирроз печени;
  • состояние после массивной (более 0,5 л) кровопотери (в том числе и после больших хирургических операций), гемолиз;
  • состояние после удаления селезенки (тромбоцитоз обычно сохраняется в течение 2 месяцев после операции);
  •  при сепсисе, когда количество тромбоцитов может достигать 1000 * 109/л.;
  •  физические нагрузки.

Когда количество тромбоцитов уменьшается (тромбоцитопения)?

Тромбоцитопения всегда тревожный симптом, так как создает угрозу повышенной кровоточивости и увеличивает длительность кровотечения.

  Врожденные тромбоцитопении:

  •     синдром Вискотта-Олдрича;
  •     синдром Чедиака-Хигаси;
  •     синдром Фанкони;
  •     аномалия Мея-Хегглина;
  •     синдром Бернара-Сулье (гигантских тромбоцитов).


  Приобретенные тромбоцитопении:

  •     аутоиммунная (идиопатическая) тромбоцитопеническая пурпура (снижение количества тромбоцитов обусловлено их повышенным разрушением под влиянием особых антител, механизм образования которых еще не установлен);
  •     лекарственная (при приеме ряда медикаментов, вызникает токсическое или иммунное поражение костного мозга: цитостатики (винбластин, винкристин, меркаптопурин и др.); левомицетин; сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфодиметоксин), аспирин, бутадион, реопирин, анальгин и др).;
  •     при системных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит;
  •     при вирусных и бактериальных инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз);
  •     состояния, связанные с повышенной активностью селезенки при циррозах печени, хронических и реже острых вирусных гепатитах;
  •     апластическая анемия и миелофтиз (замещение костного мозга опухолевыми клетками или фиброзной тканью);
  •     мегалобластные анемии, метастазы опухолей в костный мозг; аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения (синдром Evans); острые и хронические лейкозы;
  •     нарушения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз);
  •     синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
  •     пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафавы-Микели);
  •     массивные гемотрансфузии, экстракорпоральное кровообращение;
  •     в период новорожденности (недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных, неонатальная аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура);
  •     застойная сердечная недостаточность, тромбоз печеночных вен;
  •     во время менструации (на 25-50%).

Что такое скорость оседания эритроцитов  (СОЭ,  Erythrocyte Sedimentation Rate,  ESR)?

Это показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в мм за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегациии, т. е. их способностью слипаться вместе. Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд (дзета-потенциал) и отталкиваются друг от друга. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме так называемых белков острой фазы — маркеров воспалительного процесса. В первую очередь — фибриногена, C-реактивного белка, церулоплазмина, иммуноглобулинов и других. Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов. На дзета-потенциал эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Число, форма и размер эритроцитов также влияют на оседание. Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации (оседания).

При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Показания к назначению исследования:

  •   воспалительные заболевания;
  •   инфекционные заболевания;
  •   опухоли;
  •   скрининговое исследование при профилактических осмотрах.

Когда СОЭ ускоряется?

  •   Воспалительные заболевания различной этиологии.
  •   Острые и хронические инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис).
  •   Парапротеинемии (множественная миелома, болезнь Вальденстрема).
  •   Опухолевые заболевания (карцинома, саркома, острый лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома).
  •   Аутоиммунные заболевания (коллагенозы).
  •   Заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром).
  •   Инфаркт миокарда.
  •   Гипопротеинемии.
  •   Анемии, состояние после кровопотери.
  •   Интоксикации.
  •   Травмы, переломы костей.
  •   Состояние после шока, операционных вмешательств.
  •   Гиперфибриногенемия.
  •   У женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде.
  •   Пожилой возраст.
  •   Прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов).

Когда СОЭ замедляется?

  •   Эритремии и реактивные эритроцитозы.
  •   Выраженные явления недостаточности кровообращения.
  •   Эпилепсия.
  •   Голодание, снижение мышечной массы.
  •   Прием кортикостероидов, салицилатов, кальция и препаратов ртути.
  •   Беременность (особенно 1 и 2 семестр).
  •   Вегетарианская диета.
  •   Миодистрофии.

Подготовка к исследованию

Срок исполнения: 1 рабочий день.